椎基底动脉供血不足性眩晕的中西医研究进展

周德春 莫新贤

（广西壮族自治区南宁市第九人民医院，广西 南宁，530409）

椎基底动脉供血不足（vertebrobasilarinsuffi-ciency，VBI）性眩晕作为临床常见并发症之一，主要以40 岁以上人群较为多见，随着年龄增发，其病发率也会有所上升[1]。椎基底动脉作为脑部重要供血动脉，主要供应丘脑、后颞叶、枕叶、小脑、营养脑干（中脑、脑桥、延髓）。临床表现主要以供给平衡失调、恶心欲呕、发作性眩晕为主[2]。其病症特点为缠绵难愈，反复发作，极易发生急性脑血管疾病，故早期诊治是减少和预防发生急性脑血管的有效措施[3]。近年来，医学界不断深入对该疾病的研究，对该疾病的治疗方案以及相关病因病机有了更加深入地认识，现将所获得的临床研究进展综述如下。

1 诊断标准

1.1 西医诊断标准眩晕多表现为视物存在晃动感或旋转感，多因体位和头位变动而引起；其他脑干存在一过性缺血性症状，如昏厥、猝倒、乏力、肢体麻木、内耳疼痛、复视、黑矇等；脑干存在轻微损害体征，如咽反射和角膜反射减退[4]；明确病因，如贫血、高脂血症、颈椎外伤、脑动脉硬化、颈椎病等引起；排除颈内、耳部以及眼部等其他疾病所引起的眩晕；颈椎CT 或颈椎X 线摄片表示颈椎间孔狭窄或呈肥大性改变，颅多普勒主要表现为频谱离散度增大、血流速度减慢、波峰不规则[5]。

2 治疗方案

2.1 西医治疗对症治疗：对症治疗一般应用于急性发作期患者，主要包括避免头部运动、避光以及绝对卧床，控制食盐以及水分摄取量，食盐控制在1.5g/d，水1500ml，神经营养药、扩血管药和镇静药的应用[6]。病因治疗：需在确诊前提下开展相关治疗工作，一般予以钙离子拮抗剂以及血管扩张剂，如脑益嗪、尼莫地平、培他定、敏使朗、西比灵等改善脑循环和内耳的药物，后期常应用丹参、山莨菪碱以及金纳多等血管扩张剂，通过静脉滴注方式解除患者小血管痉挛，降低血黏度和改善微循环[7]。

2.2 中医辨证施治因该病迁延难治愈，具病程较长，病后期时有发作，中医药对于该疾病治疗特变不仅安全有效，还具有一定的经济价廉、不良反应较少等优势，值得临床作深一步研究[8]。

气血两虚：症状：气短懒言，劳累即发，动则加剧，心悸眠少，唇甲不华，面色苍白，眩晕日久；舌苔白，舌质淡，脉细弱。治宜补益气血[9]。研究通过药用制南星、葛根、熟地、山萸肉、鸡血藤、桃仁、川芎、黄芪等基本方随症加减治疗，可有效提升临床治疗总有效率[10]。眩晕主要表现为气血两虚型，治疗主要以补益气血。

肝阳上亢：症状：口苦咽干，面时潮红，目胀协痛，烦躁易怒，头晕目眩，情绪波动与症状有关；脉弦，苔黄，舌红。以平肝息火为主，滋阴潜阳[11]。药方：天麻钩藤饮加减。常用药包括生牡蛎（先煎）、生龙骨（先煎）、羚羊角（冲服）、龙胆草、夏枯草、白芍、菊花、盐杜仲、桑寄生、怀牛膝、生黄芪、生栀子、石决明（先煎）、钩藤（后下）、天麻等[12]。菊花、天麻、生牡蛎、生龙骨以及钩藤诸药合用，可肝肾得养，攻补兼施，诸症自除，髓海充足[13]。

肝肾阴亏：症状：听力减退明显，发病时耳鸣较重，发作较频繁，眩晕日久不愈，多伴有脉细数，舌红苔少，五心烦热，健忘，失眠多梦，腰膝酸软，精神萎靡，视力减退，两目干涩[14]。以填精益髓，滋阴补肾为主。药方：杞菊地黄丸加减。常用药物包括鳌甲（先煎）、龟甲（先煎）、杜仲、黄精、菟丝子、枸杞子、山茱萸、熟地黄。若阴虚火旺，症将脉细数者，舌红苔少，五心烦热，可加秦艽、丹皮、地骨皮、盐黄柏、盐知母等[15]。

痰浊中阻：症状：脉滑，舌苔白腻，神乏肢困，嗜睡或呕吐痰涎，脘痞纳差，胸闷恶心，眩晕头重。以健脾化痰为主。药方：半夏白术天麻汤加减[16]。常用药物包括大黄、甘草、竹茹、胆南星、白豆蔻（后下）、砂仁（后下）、郁金、石菖蒲、炒苍术、厚朴、广藿香、生代赭石（先煎）、旋覆花（包煎）、化橘红、陈皮、天麻、炒白术、半夏，眼干目眩者可适当加青葙子、决明子。学者通过对上述患者加以应用半夏白术天麻汤加减治疗，获得显著治疗效果，能够有效改善患者眩晕症状。

瘀血阻窍：淤血属于该疾病的主要病理产物，新血不生，淤血不去。主要症状表现为痛有定处，眩晕头痛，情况严重者可出现针刺刀割，神疲体倦，恶梦易醒，同时伴有呕吐或眩晕，健忘，心悸征仲；脉涩，苔薄白，舌紫。以活血通窍为主[17]。有学者通过采用丹参、赤芍、葛根、红花、川芎、桃仁等基本方随症加减治疗，与西医药物相比，中医药物治疗安全性更高，效果更加显著[18]。

3.3 针灸疗法临床研究表明[19]，对VBI 性眩晕患者采用风池穴温针治疗，患者脑部血流量及氧合血红蛋白饱和度得到明显改善，血流量及血氧含量明显降低，有效达到远期治疗目标。对VBI 性眩晕患者采取风池、百合作为主穴治疗，对存在恶心呕吐患者加丰隆和内关，肢体麻木者加足三里、阳陵泉、风市、合谷、曲池、肩井，耳鸣加听会与听宫，颈部不适患者加风池穴与颈部夹脊穴，持针刺入穴位1 寸左右，按照平泄平补的方式，实针方法：1 次/min，留针30min，针刺结束后，使用艾条施灸各穴位15min，1 次/d，一疗程共10 次[20]。

4 小结

中医与西医在治疗VBI 性眩晕患者中各有优势，为进一步提高治疗效果，临床还需结合现代医学文献，采用个体化与综合治疗相结合的原则，避免单一治疗中存在的不足之处。西医治疗更加需要去探索更多的未知领域，此外，还需加强对老年群体的预防和宣传工作。临床在后期研究工作中，应当积极针对上述方面完善和探讨相关研究，以此做好临床防治疾病的工作。