胸部物理治疗在肺结核患者中的应用研究进展

谭珊瑚

（凌云县人民医院，广西 百色，533199）

据世界卫生组织（WHO）调查数据显示，2019 年全球估算结核病发病率为130/10 万，其中新发结核病患者996 万例，而我国新发83.3 万例，位居全球第3[1]。针对肺结核患者，长期结核分枝杆菌感染可导致气道分泌物增多、黏稠度增加等，不易及时排出，进而导致气道阻塞、肺功能下降等，患者可表现为气促、呼吸困难、发绀等，故需采取积极的治疗方法以促进气道痰液的排出。胸部物理治疗（chest physiotherapy，CPT）主要是通过物理疗法稀释、湿化痰液、或促进痰液的脱落等，进而便于痰液排出体外。目前CPT 方法呈多样化，本文就此展开综述。

1 CPT 治疗原理

结核分支杆菌感染易导致气道形成较多的分泌物，进而导致气道阻塞等。CPT 是指通过雾化吸入、吸痰、体位引流、振动排痰等方法，促使细小支气管分泌物进入大支气管，进而排出气道分泌物、改善通气的治疗手段。CPT 具有无创、简便易行、技术性强等特点，目前已作为基础的护理技术被广泛应用于临床。CPT 通过叩击及震颤，促使气管分泌物脱落，并利用体位引流诱导患者有效咳嗽，从而利于气道分泌物的排出，借助吸痰技术防止呼吸道阻塞。

2 CPT 临床应用及效果

2.1 雾化吸入雾化吸入是一种起效快、安全性高的无创性治疗方法，能够促使药液直接作用于病灶而发挥抗炎、化痰、止咳、平喘等功效，同时还能发挥气道湿化作用，稀释痰液，利于痰液排出。既往临床应用的超声雾化主要是利用超声原理将药液进行雾化，可用于悬浮液及高盐分溶液的雾化，但其所产生的雾气中含有的氧分压较低，在下呼吸道疾病中的应用受到一定的限制；且为多人使用，而肺结核为呼吸道传染病，显著增加交叉感染风险[2]。目前临床上普遍应用的是氧气雾化吸入，主要是利用高速氧气气流或压缩空气，通过细小管口产生高速气流，促使药液转变为微粒从管道内喷出，在满足药物治疗的同时可为患者提供充足的氧气；使用的氧气雾化瓶为一次性，遵循一人一瓶原则，避免交叉感染[3]。杜丹[4]还指出，针对难以持续持吸入的患者，可采取间歇吸入法：吸入数分钟，停歇片刻后，继续吸入，反复进行，直至药液吸完，其优势在于通过间歇期使得药物微粒弥散至肺泡，提升换气及抗炎效果，并利于CO2的排出，改善血氧。张晓琦[5]在常规口服抗结核药物的基础上结合抗结核药物雾化吸入，结果显示该组临床有效率、转阴率明显提高，提示抗结核药物雾化吸入能够提升临床疗效。常竞[6]将中药汤剂雾化吸入用于肺结核的治疗，结果发现可将患者的治疗依从性由85.71%提升至97.62%，同时可将不良反应发生率由30.95%降低至11.90%，提示中药雾化吸入在肺结核中的疗效及安全性。

2.2 肺康复训练孙燕[7]等对36 例患者在常规治疗及护理的基础上实施肺康复训练，包括体格训练、有氧训练、咳嗽与排痰训练，结果显示训练后，该组呼吸频率、动脉二氧化碳分压（PaCO2）均低于训练前，动脉血氧分压（PaO2）、日常生活能力评分均高于训练前，且变化幅度大于常规组，提示肺康复训练利于患者肺功能的康复及生活质量的提升。该研究指出，肺康复训练能够增强患者体质，提升其免疫力，对患者的临床治疗及康复产生正性影响。黄轶轩[8]等还认为，针对肺结核手术患者，采取积极的呼吸功能及咳嗽排痰训练，能够规避相关风险因素的影响，确保预后效果，还能获得良好的满意度，有利于创建一种良好的护患关系。

2.3 人工叩背人工叩背主要是通过规律的背部叩击促使患者背部产生振动，并传至肺部，可促进深部痰液的松动，刺激患者产生咳嗽反射，从而排出痰液。陆青[9]等采取沿支气管解剖走向（段支气管-叶支气管-支气管）叩击排痰法，即从背部远端向第4 至第6 锥体旁的肺根方向进行叩击，结果发现能够提升排痰有效率、积极控制肺部感染病情进展、改善患者每次叩击背部疼痛。该研究中指出，改良背部叩击法缩小叩击范围，并明确定位，可作用于各级支气管，并对易发生分泌物潴留的深部支气管进行重点叩击，能够缩短肺膨胀时间，积极控制肺部感染；同时还能降低护理人员的工作量，在一定程度上提升工作效率。吴林雪[10]等根据痰鸣音及湿啰音的位置及性质选择适当的体位：肺叶中段有痰鸣音，取侧卧位；肺尖有痰鸣音，取坐位；肺底部有痰鸣音，取平卧位；病情平稳者可采取侧卧位、平卧位交替叩击方式，能够更为有效地排除痰液。

2.4 体位引流体位引流的原理为在重力的作用下，促使气管内的分泌物由远端支气管流向更大的支气管，从而刺激患者咳嗽而咳出痰液。体位引流前，需明确病变的位置，根据病灶选择合适的体位；同时需注意在进食前或进食后2h 进行，以免食物反流而引起窒息；操作过程中需密切关注患者的意识、呼吸、面色等变化，若出现发绀、气促等需立即停止[11]。

2.5 机械振动排痰机械振动排痰的原理与叩击拍背的原理相似，前者的优势在于可产生频率、力度、节律等更为均匀的震颤，同时还可根据患者的病情调节适宜的频率和节律，利用低频作用力作用于患者的皮肤、组织及肌肉，发挥促进痰液排出的功效。贺晓娇[12]等将振动排痰与雾化吸入相结合，结果发现治疗7d 后，患者PaO2、第1 秒用力肺活量（FEV1）、最大呼气峰流速（PEF）、FEV1 占用力肺活量（FVC）比值（FEV1/PEF）均高于治疗前，PaCO2低于治疗前，提示振动排痰结合雾化吸入能够改善患者的血气分析结果及肺功能指标，有效控制病情。漆林萍[13]等在常规呼吸科治疗的基础上使用振动排痰仪，能够缩短患者的症状消失时间及总住院时间，同时将患者的满意度由76.7%提升至96.7%，提示振动排痰能够达到更为显著的排痰效果，并提升患者的就诊体验。该研究中指出，振动排痰可在任何体位下进行操作，便于患者接受，同时产生的着力相对均匀，可提升患者的舒适度。振动排痰仪的使用，可显著减轻护理人员的工作负担，并取得良好的排痰效果。

2.6 联合治疗目前针对肺结核的排痰治疗，单一治疗所取得的效果存在局限性，临床上多采取的为联合治疗方案。张春霞[14]等对64 例人工气道肺结核患者实施常规排痰方案，即气道湿化、体位引流、叩背、吸痰，归为对照组；对63 例患者实施医护联合程序化体位排痰方案，即医护人员组成小组，共同对患者的病情进行评估，并制定个性化的排痰方案，归为试验组，结果显示干预后24h，试验组排痰量多于对照组，总有效率高于对照组，血气分析结果优于对照组，提示医护联合程序化体位排痰能够强化排痰效果，改善患者的呼吸功能。该研究中指出，医护联合程序化体位排痰方案中能够应用程序化的管理手段，紧密贴合患者的病情，规范细化排痰措施，显著提升排痰效果。龚贝贝[15]等在机械通气肺结核患者实施序贯排痰方案，即评估患者的肺功能后，实施雾化吸入、体位引流、机械振动排痰等CPT 治疗措施，并加强对病区感染的控制，结果发现该组血气分析指标优于常规排痰组，且机械通气时间、ICU 住院时间短于常规排痰组，同时呼吸机相关肺炎发生率低于常规排痰组，提示序贯排痰方案能够促进患者排痰的排出，改善其肺功能，促进恢复。

3 小结

目前临床上CPT 方法呈多样化，其中雾化吸入操作简便，可直接作用于病灶而发挥功效；肺康复训练能够改善患者的免疫力，改善肺部功能；人工叩背、机械振动排痰通过规律的振动促进深部痰液的松脱，利于痰液排出；体位引流结合重力作用促使痰液松脱进入更大的支气管，刺激患者咳嗽而排出痰液。目前，单一的治疗方法作用有限，临床上采取的多为多种CPT治疗联合应用的方案，可结合诸多方法的优势，强化治疗效果，促进痰液的排出，有效控制感染。但值得注意的是，采取CPT治疗前，需充分评估患者的病情，针对有严重并发症的患者应慎用。随着CPT 治疗技术的不断发展，临床上尚在不断地研究其应用于肺结核中的疗效。