根管术中适充填充法对急性牙髓炎患者术后并发症风险的影响

沈美燕

（桂林市象山区沈美燕口腔诊所，广西 桂林，541002）

急性牙髓炎在牙体牙髓病中比较常见，是因深龋、牙齿外伤等对应感染的牙髓疾病。患者在临床上牙齿会剧烈疼痛，用一般止痛药效果较差。但很多患者对此病不以为然，等到疼痛难忍时才来就医，治疗不及时，病情容易被耽误，患者容易丧失牙齿，邻近的正常牙齿也会受到影响，甚至会将患者颌骨损伤，这些均是不可逆的损伤[1]。当前口腔填充技术与器械得到较大发展，急性牙髓炎治疗中应用根管填充技术效果优良。临床对急性牙髓炎常用根管治疗术治疗，但不同填充方式与填充程度会影响近远期治疗效果[2]。本研究将收治的患者分成三组，为其采用不同的根管填充方法，分析其对急性牙髓炎患者近远期治疗效果的干扰，指导疾病的治疗，现对其进行报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料时间：2021 年1 月-2021 年11 月；治疗病例：200 例急性牙髓炎患者；小组有三组：对照1 组、对照2 组、观察组；分组方法：随机数字表法；三组患者年龄处在25-60岁，均值（33.65±4.36）岁；两组资料均衡（P＞0.05），可对比。

1.2 方法用高速牙钻、低速球钻，金刚针为患牙开髓清理腔内坏死牙髓组织与钙化物，用X 线与根管测量仪对患者的根管长度进行测量，预备根管，用次氯酸钠1%多次对根管进行冲洗，冲洗后用医用棉吸干根管内部的冲洗液，等根管干燥后用根充糊剂AH Plus 将锥度牙胶尖用热牙胶密切填充，填充时密切观察患者是否有肿胀或疼痛现象的出现，后用氧化锌丁香油封闭牙髓强与根管口，封闭时间10d。填充用银粉玻璃离子，填充完成后拍X 线对填充效果进行确认。观察组：适充填充法。患者根管中填充物和根尖狭窄部位空间密切填满，根尖和填充物间距0.5-1mm；对照1 组：欠充填充法。患者根管填充材料全部抵达缝隙，和根尖距离在1mm 之上，填充物无法全部将根管填满。对照2 组：超充填充法。患者根管内填充物和根尖狭窄位置空间密切填满，填充物在根尖之上。

1.3 观察指标（1）观察术后1 个月、6 个月、12 个月随访患者，按照术后临床检查指征与疼痛评估效果。治愈：患者术后未出现窦道形成与叩痛，咀嚼功能恢复如初，用X 线检查填充物和根尖距离＜1.0mm，硬骨板未出现缺损，牙周未出现间隙；有效：患者疾病症状多数已消失，咀嚼功能恢复如初，利用X线会观察到填充和根尖间距离缩小；无效：患者产生显著叩痛与窦道，咀嚼功能丧失，X 线展现，填充材料和间距距离变大。总有效率是治愈与有效之和与总例数占比。（2）计算比较三组近远期疼痛发生率。

1.4 统计学分析用SPSS20.0 分析数据，计量资料（）、计数资料行F 检验、Z 检验对比。P＜0.05 为差异显著。

2 结果

2.1 近远期临床疗效三组的近远期临床疗效比较，术后1 个月、术后6 个月、术后12 个月的治愈率与总有效率均是观察组较高（P＜0.05）。见表1。

表1：近远期临床疗效[n（%）]

2.2 近远期疼痛发生率近远期疼痛发生率比较，观察组明显较低（P＜0.05）。见表2。

表2：近远期疼痛发生率[n（%）]

3 讨论

根管疗法是当前治疗牙髓病的首要方法，经对患齿开展化学或机械法将发炎牙髓根管中残留的物质与致病菌完全清除，发挥治疗牙髓病的目的。根管疗法经密切填充根管系统，保障根管封闭效果，以免根管系统再次出现感染[3]。

根管填充程度属于欠量、适量、超量填充，本研究经对不同根管填充状况对急性牙髓炎患者近远期效果的影响得出：欠量填充会致使填充物和根管壁缝隙变大，接着会对根尖闭合状况造成干扰，容易出现牙齿松动，渗漏根尖组织液。超量填充同样会致使根尖闭合不佳，容易导致根管继发感染，患者的疼痛会加重，容易出现肿胀风险。

本研究对收治的200 例急性牙髓炎患者开展根充糊剂，AH Plus 结合牙胶尖密切填充治疗，结果发现不同填充效果患者近远期治疗效果有差别，观察组术后1 个月、6 个月、12 个月治愈率与总有效率均比对照组1 组高，治疗总有效率比对照2 组高（P＜0.05）。这可能是因为适充填充法封闭性良好，可将根管严密封闭，具有优良稳定性，还可加大牙胶团重量，可促使牙髓体使正常的生理功能得到恢复。另外，适充法操作条件与视野优良，可对患齿根尖附近与根管全部展开检查，不会对牙周组织造成损伤，操作比较灵活，填充效果好[4]。

本研究观察组术后1 个月、6 个月、12 个月疼痛率较低，对照1组1个月、6个月、12个月疼痛率比对照2组低（P＜0.05）。主要是因为适充法不易造成细菌浸润和口腔感染，将填充范围缩小，以免牙龈根尖免疫排斥反应的发生，可规避牙龈肿胀疼痛的产生，减轻疼痛。

从本研究结果也可以看出，急性牙髓炎用根管治疗时，适量的根管填充效果显著，安全性较高。开展根管填充前，医师应按患者造影等检查数据，详细掌握患者的病灶状况，精准计算根管预备长度，确保适量填充的开展，以免因超量或少量填充导致患者治疗不利、增添烦恼。本研究数据说明，急性牙髓炎患者采用适度根管填充治疗能够取得优良的效果，患者的生活质量可得到优良的改善。有研究表示：前牙适充率较高，根管填充治疗难度低下，主要与单根管牙较粗或直有关，超充率偏高。

综上所述，急性牙髓炎患者开展根管适充治疗能够将牙髓炎患者近远期疗效提高，减轻疼痛。