鼻空肠管在重症急性胰腺炎患者肠内营养支持中的应用

张开创

（钦州市第二人民医院，广西 钦州，535000）

重症急性胰腺炎是临床消化科临床较多见的疾病，其具有病情变化快、发病骤然、并发症多、致死率高等特点[1]。该类患者若未得到有效的治疗，逐渐发展至胰腺坏死、全身炎症反应综合征，从而造成败血症与器官衰竭，对患者的生命安全构成极大的威胁，病死率高达20～40%[2-3]。较多重症急性胰腺炎患者处于高代谢状态，存在营养不良状况，导致其机体免疫力降低，进一步增加并发症及死亡风险，为此，有效的营养支持是重症急性胰腺炎患者治疗的重点内容。针对重症急性胰腺炎的营养支持包含肠胃营养支持、肠内营养支持等[4]。而相较于肠外营养支持，肠内营养支持不但能提供因营养支持有机械刺激，还能对肠道黏膜进行保护，减少并发症风险。鉴于此，本文就重症急性胰腺炎患者应用鼻空肠管给予肠内营养支持的临床价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料共计50 例重症急性胰腺炎患者，源自于2020年1 月～2021 年10 月我院收治，根据数字表法随机分为对照组与研究组，各25 例，对照组男14 例，女11 例，年龄30～50 岁，平均（43.87±1.62）岁，致病原因包括胆源性9 例，酒精性13 例，高脂血症3 例。研究组男15 例，女10 例，年龄30～50岁，平均（43.94±1.56）岁，致病原因包括胆源性8 例，酒精性14 例，高脂血症3 例。患者基线资料组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准

①入组患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2013 年）》[5]中重症急性胰腺炎相关诊断标准；②患者临床检查资料完整，无缺失；③具有程度不一的上腹部持续疼痛，并伴有呕吐、恶性、全身乏力等；④患者及其家属对本研究知晓，并签署相关文书。

1.1.2 排除标准

①伴有传染性、免疫性疾病；②合并严重肝、肾、心、肺等重大脏器疾病；③行持续性肾脏替代治疗 者；④伴有炎性肠病、恶性肿瘤及溃疡性结肠炎等疾病。

1.2 方法入组患者均接受常规基础治疗，例如①应用抑酸药物、加贝酯、生长抑素抑制；②嘱咐患者充分休息、禁食、禁饮，胃肠减压；③积极开展对症支持治疗、体液复苏；④预防性给药控制感染、解痉镇痛等。

对照组接受鼻胃管营养支持治疗，协助患者选取半卧位，对患者鼻腔进行探查、清洁，使用石蜡棉对胃管前端进行润滑，顺延鼻孔向上、平行、向下缓慢置入胃管，插入15cm 后，嘱咐患者行吞咽动作，顺势推进，直至插入55cm，确定胃管位置正确后妥善固定，胃管远端连接引流袋减压。

研究组接受鼻空肠管营养支持，与对照组置管方式相同，持续减压后，于内镜引导下将空肠导管置入距屈氏韧带30cm处，并注入造影剂，确定营养管位置，将管道于面颊部固定妥善。

1.3 观察指标详细记录两组患者症状改善时间、胰腺功能指标改变、炎性因子指标及不良反应。①症状改善时间包含：腹痛及腹胀缓解时间、呼吸支持时间、肠鸣音恢复时间及血淀粉酶恢复时间。②胰腺功能指标包含：血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶及胰高血糖素。③炎性因子包含：白介素-15（IL-15）、白介素-18（IL-18）、C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）。

1.4 统计学处理全文数据均采用SPSS 19.0 统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P＜0.05 表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状改善时间组间比较与对照组相比，研究组患者各项临床症状改善时间均明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1：

表1 两组患者临床症状改善时间组间比较（，d）

表1 两组患者临床症状改善时间组间比较（，d）

2.2 两组患者胰腺功能指标组间比较与对照组相比，研究组患者胰腺功能指标均降低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2：

表2 两组患者胰腺功能指标组间比较（）

表2 两组患者胰腺功能指标组间比较（）

2.3 两组患者炎性因子指标组间比较与对照组相比，研究组患者IL-15 指标升高，且IL-18、CRP、PCT 指标均降低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3：

表3 两组患者炎性因子指标组间比较（）

表3 两组患者炎性因子指标组间比较（）

2.4 两组患者不良反应组间比较与对照组相比，研究组患者不良反应风险明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表4：

表4 两组患者不良反应组间比较[n（%）]

3 讨论

重症急性胰腺炎是急性胰腺炎的危重症状，具有病情危重、病死率高等特点，且常伴有全身炎性反应综合征、腹腔感染、多器官功能障碍等多种并发症的发生，是临床较多见的急腹症，对患者的生命健康构成极大的威胁[6-7]。

本次研究结果显示，研究组患者IL-15 指标高于对照组，且IL-18、CRP、PCT 指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。重症急性胰腺炎患者肠粘膜通透性增加，极易导致肠内细菌及毒素移位进入腹腔，对单核-巨噬细胞造成刺激。同时，内毒素还能通过损伤的肠粘膜进入血液系统，导致器官功能障碍，加大肠粘膜损伤，形成恶性循环[8]。IL-18 属于促炎性因子，早期患者血清中水平较高，其有病情严重程度呈正比。IL-15是抗炎细胞因子，能抑制炎性因子过量释放，是器官重要保护因素[9]。本文另发现，研究组患者各项临床症状改善时间短于对照组，且胰腺功能指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。早期置入鼻肠管开展肠内营养支持能促使患者胃肠功能恢复，也可降低胰腺的刺激，减少感染风险，改善患者的预后，是一种安全有效的营养支持方式。同时，鼻肠管放置部位处于消化道深处，患者出现的误吸、反流风险较小，且鼻肠管为螺旋型，具有一定记忆功能，放置空肠内，能降低对胃粘膜的损伤[10]。除此之外，相较于对照组，研究组患者不良反应风险明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。其可能是因鼻胃管置入位置相对较浅，而重症患者贲门上括约肌肌力不足，极易出现反流、呛咳等状况，从而引发肺部感染。而鼻肠管置入消化道渗出，有效降低反流、误吸的风险；同时，肠粘膜营养吸收率较高，能减少微生物繁殖，抑制肠源性感染。

总而言之，对于重症急性胰腺炎患者开展鼻肠管肠内营养支持具有积极意义，能有效缓解炎性反应，促使患者临床症状快速恢复，具有较高的安全性。