卡前列甲酯栓与米索前列醇预防足月阴道分娩产后出血的研究进展

覃素娟

（柳州市柳江区人民医院，广西 柳州，545100）

产后出血指的是在胎儿和胎盘娩出后24 小时内阴道分娩者出血量≥500ml 或剖宫产者出血量≥1000ml，是产科常见且严重的并发症，也是当前临床引发产妇死亡的主要原因[1]。诱发产后出血的原因有很多，包括子宫收缩乏力、胎盘植入、软产道裂伤、凝血功能障碍等，其中最常见的因素为子宫收缩乏力[2]。一旦出现产后出血的情况，产妇会出现头晕、嗜睡、乏力、畏寒等临床症状，严重还会引发休克，危及产妇生命安全，因此要探寻有效的预防措施来降低产后出血的发生率。当前临床主要采取药物预防，米索前列醇是前列腺素E1 类似物，具有加强宫缩的作用，卡前列甲酯栓是临床常用的终止妊娠药物，也可用于产后出血的预防和治疗中，以上两种药物均在临床得到广泛应用[3-4]。基于此，本文对卡前列甲酯栓与米索前列醇预防足月阴道分娩产后出血的研究进展展开综述，内容如下。

1 产后出血原因

引发产后出血的因素有很多，有部分患者是单一因素引发，还有部分患者是由多种因素共同作用引起，诱发产后出血的常见因素包括：（1）子宫收缩乏力：子宫收缩乏力是诱发产后出血形成的最常见因素，大约占全部诱因的70.00%，当胎儿娩出后，走向不同的子宫肌纤维会收缩，从而对肌束间血管产生压迫作用，若是此时子宫肌纤维出现收缩无力的情况，便会失去对血管的压迫作用，从而引发出血情况的发生[5]。（2）胎盘因素：胎盘因素也是比较常见的因素，占全部诱因的20.00%，产后若出现胎盘粘连、滞留、部分胎盘胎膜残留等情况均会在一定程度上影响宫缩，若是情况严重便会诱发产后出血的发生[6]。（3）软产道裂伤：具体包括阴道、会阴、子宫下段、宫颈，软产道出现裂伤之后的出血点会增加产后出血的风险[7]。（4）凝血功能障碍：产妇凝血功能障碍也会增加产后出血的严重程度。

2 米索前列醇的作用机制

米索前列醇是合成的前列腺素E1 的衍生物，其主要的药理作用包括以下几个方面：米索前列醇能够通过多种机制作用于子宫，包括对胶原酶产生激活作用即弹性蛋白酶改变胶原以及其他结缔组织的性质，从而促使粘蛋白发生变化，改变宫颈组织中粘多糖的浓度来对子宫进行软化，从而有效促进宫颈成熟；还能够改变子宫肌细胞膜的通透性，使得细胞中的游离钙增加，进而引起和加强子宫肌收缩；促使机体产生和分娩缩宫素，协同作用增强子宫的收缩能力[8-9]。但是该药物也会相应的对中枢神经系统产生作用，引发中枢神经系统体温中枢兴奋，从而引起发热症状，并且该药物还能对胃肠道平滑肌产生收缩作用，导致用药后可能出现恶心呕吐、腹泻、腹痛的副反应[10-11]。

3 卡前列甲酯栓的作用机制

卡前列甲酯栓是一种前列腺素的衍生物，即15-甲基PGF2a，具有前列腺素的生物活性作用，应用之后能使子宫平滑肌兴奋，从而产生相应的收缩作用，促使开放的血窦关闭，进而发挥良好的预防和控制产后出血的作用[12-13]。卡前列甲酯栓是一种栓剂，在接近体温时会变软或融化，药效起效很快，并且药物作用维持时间比较长，一般在用药五分钟之内便会使子宫平滑肌产生兴奋，在用药半小时便能够达到血药浓度的峰值[14]。另外该药物采用阴道填塞的方式给药，进而能够有效避免口服给药时引发的胃肠道不良反应，临床应用疗效显著。卡前列甲酯栓因具有药物应用范围广、用药方便、不良反应发生少等优势，在临床预防子宫收缩乏力性产后出血中价值较高[15-16]。

4 卡前列甲酯栓与米索前列醇在足月阴道分娩产后出血预防中的应用

有研究[17]为探寻米索前列醇和卡前列甲酯栓预防阴道分娩产后出血的效果，选择120 例足月经阴道分娩的产妇120 例，随机分为观察组和对照组，两组在胎儿娩出后均给予缩宫素静脉滴注，其中对照组在应用缩宫素的基础上再加用米索前列醇400ug 口服，观察组在应用缩宫素的基础上给予卡前列甲酯栓2枚塞入肛门内部，塞入的深度要＞4 厘米，停留两分钟，待药物彻底溶解之后再退出，研究结果得出卡前列甲酯栓与米索前列醇相比更有助于减少产后出血量，预防产后出血，并且不良反应发生情况更少。还有研究[18]对比分析产妇应用卡前列甲酯栓和米索前列醇预防产后出血的效果以及用药成本，选择84 例足月阴道分娩的产妇为研究对象，随机将其分为两组，对照组采取米索前列醇治疗，观察组采取卡前列甲酯栓治疗，结果得出观察组产后出血发生率显著低于对照组，但是观察组用药成本更高，因此在具体临床应用时医师需要准确的评估产妇发生产后出血的可能性，从而更针对性的为其选择最合适的药物。还有研究[19]探析了卡前列甲酯栓和米索前列醇在足月阴道分娩产妇产后出血中的预防作用，选择医院产科收治的300 例足月阴道分娩产妇为研究对象，随机分成两组，对照组给予米索前列醇舌下含服，观察组给予卡前列甲酯栓塞肛，比较两组出血量、产后出血发生率等情况，结果得出观察组产后出血发生率为6.67%，低于对照组的18.67%，观察组产后2 小时和24 小时出血量显著少于对照组；观察组不良反应发生率为2.67%，较对照组的12.37%低；观察组一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）水平较对照组低，雌二醇（E2）水平较对照组高；观察组第三产程时间和恶露排净时间均短于对照组，宫缩持续时间长于对照组。还有研究[20]为研讨米索前列醇和卡前列甲酯栓预防产后出血的临床效果以及对血清NOS 和NO 水平的影响，选择108 例无妊娠合并症的足月阴道分娩产妇为研究对象，随机分为观察组和对照组，其中观察组给予卡前列甲酯栓预防产后出血，对照组给予米索前列醇预防产后出血，结果得出观察组用药总有效率为92.60%，对照组为83.30%，虽然观察组更高但是相比较无差异；治疗前两组NOS 和NO 水平比较无差异，治疗后两组NOS 和NO 水平均显著下降，并且观察组与对照组相比更低；观察组宫缩持续时间较对照组长，产后2h 和24h 出血量较对照组少，恶露持续时间较对照组短；两组均未出现用药不良反应。

5 结语

产后出血仍然是引发我国产妇死亡的主要原因，其中巨大儿、多胎妊娠、产次多、子宫瘢痕、胎盘因素等均为其可能的诱发因素，子宫收缩乏力是其中最重要的原因，并且大约80%都发生在产后2h 内。卡前列甲酯栓与米索前列醇均是预防产后出血常用且有效药物，但是卡前列甲酯栓的临床疗效更优，能够更显著促进子宫收缩，减少产后出血量，缩短产后恶露持续时间，下调血清NO、NOS 水平，并且用药更安全，因此临床应用价值更高。但是卡前列甲酯栓的用药成本更高，临床还需要依照患者具体情况选择最合适的药物。