重症颅脑创伤并发肺部感染临床治疗的进展分析

卢赞

（北流市人民医院,广西 北流,537400)

当患者发生重症颅脑损伤后由于多种原因患者极易出现肺部感染情况，一旦患者出现肺部感染，致死率极高。患者感染发生后其机体代谢能力逐渐降低，且水电解质紊乱，细菌繁殖增生导致病情加重，进一步延长患者住院时间，增大患者经济负担，为保证患者疾病治疗有效性以及安全性，需要积极加强患者肺部感染治疗研究，文章中主要从导致患者出现肺部感染原因分析，同时从基础治疗，原发病治疗，感染治疗以及炎性因子清除治疗等四方面进行分析，同时对中医治疗进行简单分析，旨在为患者临床疾病治疗安全性提供有效支持。

1 病因分析

重症颅脑创伤疾病较为严重，患者疾病出现后发生肺部感染的原因较多，常见原因如下：（1）呼吸道功能异常。患者疾病发生后治疗过程中需要进行机械通气以及气管插管，这种情况下大大削弱患者呼吸道功能，而且日常生活中呼吸道分泌物以及残留物很难充分排出，长时间持续这样状态，气道会出现损伤情况，由于误吸或者排痰能力降低进而发生肺部感染[1]。（2）免疫机制异常。患者疾病出现后，由于自身身体素质能力降低以及营养难以满足机体代谢需求，气道纤毛活动能力降低，也会导致肺部感染情况发生。（3）药物使用。重症颅脑损伤患者往往会出现颅内压增高，在进行治疗中通常会使用甘露醇降低颅内压治疗，如果药物使用不当，同样会导致肺部感染发生，而且药物使用过程中涉及酸性制剂，同样会降低pH 值，降低机体抵抗能力。（4）环境因素，重症颅脑损伤患者往往需要住重症病房，部分患者肺部感染发生原因主要是因为病房环境不合格造成交叉感染[2]。上述这部分原因均造成重症颅脑损伤患者出现肺部感染的原因。

2 西医治疗

2.1 基础治疗针对重症颅脑创伤并发肺部感染患者在为患者进行治疗过程中需要加强对患者进行病情监测，病情监测中对患者颅内压，胸廓，肺啰音、呼吸形态、频率等指标进行观察，除此之外，对于机械通气患者需要对机械通气参数进行科学调整，这样可以进一步减少患者肺部感染发生。如果患者在进行治疗中呼吸异常，需要通过切开气管，将气管内部分泌物质进行取出，为患者进行氧气支持。同时为患者进行营养补充，在进行基础治疗中，保证无菌性护理，这样可以实现患者疾病治疗的同时预防肺部感染发生。相关学者在报道中对行早期气管切开受伤后24 小时内、24 小时后两个时间内患者肺部感染发生情况，以及感染控制情况进行观察，发现患者发病后24 小时内采取气管切开治疗患者的肺部感染发生率更低，且感染控制率更加理想[3]。同时患者在疾病治疗中开展早期肠内营养支持治疗同样可以降低患者肺部感染发生情况。刘秀勤,刘园园,高薇[4]在报道中指出，通过肠内营养支持对于改善患者重症颅脑损伤患者免疫功能，减少患者体内的炎症反应有积极意义，更加利于患者疾病治疗。尽管肠内营养支持很容易导致患者出现不良反应，但是对于预防肺部感染仍然有积极意义。

2.2 手术治疗通常情况下重症颅脑创伤患者需要积极加强疾病诊断与治疗，如果是原发性创伤需要马上为患者进行手术治疗，在为患者进行手术前需要评估患者伤情，关注患者生理指标变化情况，保证患者呼吸通畅，而后为患者展开手术治疗，常见手术措施包含去大骨瓣联合天幕裂孔切开术、天幕裂孔切开术、标准大骨瓣开颅术等，在手术全程需要加强无菌性指导，同时在为患者进行手术过程中加强围术期护理，这样可以实现疾病有效治疗同时提升患者抗感染能力。

2.3 药物治疗重症颅脑创伤并发肺感染在进行治疗中往往需要通过药物进行感染控制。异丙托溴铵为M 受体阻断剂，可以实现患者气道平滑肌松弛，并且降低患者呼吸阻力，进而缓解患者起到高原反应，药物在应用过程中可以对患者体内炎症因子情况进行改善，同时改善患者呼吸功能，对于患者疾病治疗有显著使用价值[5]。同时相关学者[6]也在报道中对静脉滴注联合雾化吸入沐舒坦治疗肺部感染进行研究，研究发现通过两种药物进行联合治疗可以进一步减少患者炎症反应情况，而且还可以有效预防低氧血症，对痰液进行稀释，更加利于痰液排出，改善患者呼吸功能。付海涛[7]在研究中以50 例患者为例，治疗过程中均接受盐酸氨溴索治疗,对照组予以大剂量盐酸氨溴索处治疗，研究组则采取小剂量盐酸氨溴索治疗，治疗结果显示两组患者在用药后病原菌检查结果，治疗总有效率等指标比较均没有统计学意义，但对比两组患者不良反应研究组患者显著低于对照组。分析原因盐酸氨溴索药物使用后，可以对患者肺泡进行刺激，使其分泌表面活性物质，可有效预防患者肺泡萎缩，提升肺部痰液清除功能，除此之外对患者肺部纤毛运动可有效改善，而且药物使用剂量的不同对于患者疾病治疗效果不同，剂量小药物使用可以满足患者治病需求，而且还可以降低患者疾病治疗中的不良反应发生，更加具有较高的安全性价值。

2.4 支气管显微镜重症颅脑创伤合并肺部感染患者往往会出现支气管黏膜水肿情况，这种情况会导致患者呼吸道分泌物堵塞，使细菌得以繁殖，所以在为患者进行治疗中实施正压通气治疗的同时为患者进行支气管显微镜灌洗治疗，可以进一步将肺部炎症因子进行清除，增加气体交换量，实现患者氧分压水平改善，缓解患者呼吸疲劳，更加利于患者疾病预后[8]。同时王强铭,龙虹,曹斌[9]也在报道中指出，使用支气管显微镜治疗重症颅脑创伤后肺感染患者，治疗后IL-6，IL-2R，CRP 指标等水平明显改善，且治疗有效情况高达95.56%，得出这样结果主要原因是患者治疗中可以促进患者咳嗽，将气道分泌物可以及时排出，减少细菌增生。肺部感染在重型颅脑损伤中较为常见，一般情况下使用气管切开防治，但是这样对呼吸道造成损伤，进而使呼吸道功能丧失，会加剧病原菌繁殖，纤支镜灌洗治疗可以将坏死组织进行清除，同时缓解气道阻塞情况出现，改善患者肺部功能，更加利于患者身体康复，而且该种治疗可以减轻患者炎症反应，实现患者并发症减少。

3 中西医结合治疗

西医治疗可以在一定程度上实现患者病情改善，但是西医治疗中很难实现标本同治，中医作为祖国医学中关键组成部分，目前已经被广泛使用到疾病治疗中。异丙托溴铵作为常见抗感染治疗药物，在药物使用的同时使用痰热清药物，这种药物主要成分为黄芩、山羊角、金银花、熊胆粉，这些药物可以起到解痉，抗菌，平喘，抗病毒等效果，对改善患者呼吸功能、实现患者机体炎症因子水平降低有重要作用[10]。

相关学者[11-12]也在报道中进行中西医结合治疗，中医治疗主要药物为痰热清，为患者进行静脉滴注，在治疗的同时为患者进行针灸治疗，针灸穴位主要选择列缺穴、丰隆穴、中脘穴、内关穴、公孙穴、阴陵泉穴、孔最穴、巨阙穴等，治疗留针每穴20 min,每天1 次，治疗结束后发现实施中西医结合患者的CRP 指标明显改善。黄连解毒汤中组成为黄莲，黄柏，黄芩，栀子等药物，药物使用可起到重要的消炎，抗菌，解热，镇静效果，对于炎症因子水平降低、以及患者机体水平调节均有重要意义，可以对重症颅脑创伤并发肺部感染患者病情进行改善[13]。随着中医逐渐发展，中西医结合治疗被广泛使用到临床疾病治疗中，有研究学者[14]在报道中针对重型颅脑损伤亚低温后肺炎患者，在西医治疗的同时使用温阳益气法之代表方参附汤治疗，治疗结果显示患者无肺部炎症指标以及感染指数均较低。随着疾病治疗方法的增多，在临床中仍然需要加强对患者治疗护理内容实施，通过有效的治疗以及有效的护理可以进一步提升患者疾病治疗效果，改善改善患者肺功能，实现患者生活质量提升[15]。

重症颅脑创伤出现肺部感染是较为常见并发症，对患者疾病治疗以及身体健康均产生重要影响。文章重点分析重症颅脑创伤并发肺部感染发生原因，同时从基础治疗，手术治疗，药物治疗，支气管灌洗治疗以及中医治疗等方法实现疾病治疗研究，旨在进一步提升临床患者疾病治疗有效性以及安全性，为患者疾病救治奠定基础。