翼状胬肉治疗技术研究进展

李昌飚

（岑溪市人民医院，广西 岑溪，543200）

翼状胬肉是眼科常见疾病，因形状状似昆虫翅膀而得名，在发展中国家尤为多见。在早期，该病对视力影响不大，患者因异物感或眼部充血而就诊，伴随病情发展，造成视力损伤，严重可致盲[1]。多数研究表示[2-3]，紫外线照射为翼状胬肉最大的诱发因素，其他危险因素还有年龄、生活环境和性别等。该病一旦发生，胬肉较小而静止时一般无需治疗，炎症反复发作，胬肉且进行性进展，侵及角膜引起散光与视力下降，需进行手术治疗，但术后复发率高仍然是一个尚未解决的问题[4]。相关研究报道[5]，我国翼状胬肉术后复发率达20～70%，国外为24～89%。为降低复发率，减少并发症发生，国内外出现新的技术与手术方式。文章现结合国内外研究综述翼状胬肉治疗现状。

1 药物治疗

1.1 丝裂霉素C（MMC）MMC 从头状链霉菌中分离提取获得，能通过破坏DNA 结构抑制成纤维细胞增生，进而阻止结膜区成纤维细胞产生胶原物质，降低复发率[6]。一般手术前、术中、术后均有应用，并获得满意效果。张昊彦[7]分析四种不同手术方式治疗翼状胬肉的效果，即手术切除联合自体结膜移植术、单纯手术切除术、手术切除联合自体角膜缘干细胞移植术、MCC注射后联合手术切除术，表示以自体结膜移植术、自体角膜缘干细胞移植术及MMC 注射后联合手术切除术均可以减少翼状胬肉术后复发。高宗宝[8]针对患者给予翼状胬肉切除自体角膜缘干细胞移植治疗后加用丝裂霉素C 治疗，术后3 个月内并发症发生率低，以及低于单纯以手术治疗的患者，另外，患者角膜散光度也明显降低。一项关于翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移植术联合或者不联合术中使用MMC 报道[9]，联合使用MMC 组随访结束时并无复发人员，而未联合使用MMC 组复发率在38%。

1.2 抗血管内皮生长因子（VEGF）药物VEGF 能增强血管内皮细胞有丝分裂，通过特异性受体作用在血管内皮细胞，促使血管内内皮细胞分化、趋化作用、内皮细胞的迁移与增殖，另外，可增强血管通透性，促使基质细胞与新生血管生长，在该病中VEGF 水平升高，可参与翼状胬肉的发生、发展[10]。抗VEGF 药物是最强有力的新生血管生成抑制剂，能有效抑制纤溶酶原活性，造成细胞侵犯活性降低，通过调节纤溶酶形成，影响细胞迁移与侵犯能力，以及通过抑制血管内皮细胞增生而抑制新生血管形成，另外，还可破坏已经建立的新生血管网状结构[11-12]。例如，羟苯磺酸钙能是侵犯性翼状胬肉纤维血管萎缩，达到治疗的目，但长期疗效不显著。

1.3 其他药物治疗现已有研究报道[13]，翼状胬肉治疗药物还有糖皮质激素、非甾体类抗炎药等，非甾体类抗炎通过抑制环氧化酶发挥抗炎作用。有研究表示，翼状胬肉组织中环氧化酶-2 表达较正常结膜组织高，其在治疗某些疾病中还存在抗纤维化作用。而糖皮质激素则具有免疫抑制作用，具有摧毁敏感淋巴细胞能力，且能过抑制肉芽组织成纤维细胞DNA 合成对胬肉组织发挥抑制做作用[14]。研究表明[15]，对于术中联合使用MMC治疗的翼状胬肉，术后应用地塞米松可减少角膜成纤维细胞中MMC 相关炎症与细胞死亡。此外，还有研究表示，以姜黄素、小檗碱等中药对翼状胬肉具有潜在治疗价值。

2 手术治疗

手术作为目前治疗翼状胬肉主要方式，因术后复发率高，其术式一直在不断更新。经历了胬肉转埋术、巩膜暴露法、单纯翼状胬肉切除术等不同阶段，但因其复发率高、并发症多等逐渐被替代或受限[16]。较常用的术式是翼状胬肉切除加各种组织移植术，能降低胬肉复发率。

2.1 翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术角膜缘干细胞移植可在角膜缘和异常增速纤维组织间产生屏障作用，有利于创面快速皮化，并可减少疾病的复发[17]。单纯手术切除治疗能刺激翼状锡肉残留组织，进而引发新生血管，造成结膜充血与纤维组织正式。有关研究表示[18]，角膜缘干细胞移植术是将干细胞移植角膜，重新建立角膜缘的解剖结构和屏障功能，从而减少翼状胬肉复发。罗正才[19]针对翼状胬肉患者分别给予对照组以翼状胬肉切除术治疗，研究组在上述基础上添加自体角膜缘干细胞移植术治疗，较对照组（2.22%），研究组（4.35%）复发率更低，以及研究组并发症发生率较对照组低，同时散光度较术前低（P＜0.05），且优于对照组。与自体结膜瓣移植术的复发率相似。郭金[20]同样对翼状胬肉患者给予该术式治疗，并表示能缩短角膜上皮修复时间，降低并发症发生率。

2.2 翼状胬肉切除术联合羊膜移植术治疗羊膜移植治疗翼状胬肉在近年来得到逐步推广，病灶切除后使用生物羊膜进行移植，是较为理想的一种移植材料，含有丰富的细胞生长因子，移植后可覆盖创面而促使角膜上皮细胞和角膜缘干细胞分化与增殖，提高上皮细胞黏附功能，促使角膜缘结构与功能恢复，此外，可抑制成纤维细胞分化，抗纤维化与新生血管生成，使患者视力的恢复，改善角膜屈光状态。韦启俪[21]在对照组和Ⅰ组治疗基础上针对Ⅱ组加用羊膜移植术治疗，结果表示以Ⅱ组治疗效果更为显著，患者复发率更低，加速恢复，并且该术式操作便捷、可靠，对眼部损伤小。

2.3 胬肉切除联合自体结膜瓣移植术治疗通过自体结膜瓣能修复角膜组织，改善角膜上皮组织受损情况，恢复屏障功能，抑制浅表纤维血管侵入角膜，进而有效降低疾病复发率，同时随角膜弹性恢复有效改善功能异常与角膜散光，并且选用自体结膜瓣抑制成活率更高，防止疾病复发。吴红昌、王学忠[22]针对患者入院后均行翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术，对比术前与术后4 周视力水平、散光度以及术后一年复发率，结果显示，患者裸眼视力、最佳矫正视力明显高于术前，散光度也明显降低，另外，术后1 年复发率是3.13%。李洁[23]研究报道，术后一周角膜创面上皮完整覆盖，移植的自体结膜瓣成活，术后随访6～10 个月，257 只眼中复发6 只眼，复发率2.3%。说明翼状胬肉切除联合自体球结膜瓣移植术能有效的减少术后翼状胬肉的复发，且疗效好。

3 小结

综上所述，翼状胬肉是多因素作用下，多机制参与的眼表疾病，针对不同翼状胬肉患者需向其了解其基本情况，尽量找到可能的致病因素，且采取相应防护措施，以减少翼状胬肉发病率与复发率。同时临床医师在工作要注重宣传疾病相关知识，对已患胬肉患者制定个体化方案。同时，需不断探索与改进治疗方案，以创伤更小、复发率更低的方案。