放射性咽喉炎的临床研究进展

蔣团斌

（贺州市人民医院 广西贺州 542800）

头颈部肿瘤属于临床一类常见肿瘤，其出现部位及病理类型较多，主要涉及颈部肿瘤、口腔颌面部肿瘤及鼻咽喉肿瘤等。临床治疗时多采取放疗，虽能起到一定疗效，但治疗期间可引发较多副反应，其中放射性咽喉炎最为常见，主要表现为咽喉红斑、水肿、疼痛、吞咽困难以及声音嘶哑等，可增加患者痛苦，严重影响其疗效和生活质量，增加其经济负担[1]。当前，有关放射性咽喉炎暂无特效防治方法，治疗时的主要原则为减轻症状和预防并发症，方法包含营养支持、减轻疼痛、预防与治疗继发性感染等[2]。临床有关放射性咽喉炎的防治药物较多，但依旧缺乏有效且被广泛应用的药物。本文综述了放射性咽喉炎的临床研究进展，具体内容如下：

1 放射性咽喉炎的发生机制及临床表现

于放疗期间，局部的毛细血管扩张同时充血，黏膜上皮细胞出现性质改变或者坏死，生成黏膜下水肿，各类炎症介质浸润，使得唾液腺扩张，嗜酸粒细胞、中性粒细胞和浆细胞浸润，导致口腔黏膜出现上皮脱落、出血甚至溃疡、坏死等，牙齿松动，牙龈肿胀，咽喉和扁桃体部位红肿热痛或者出血、感染及坏死。程度严重者口腔内部黏膜、腺体和肌肉出现无法逆转的纤维化，引发口干和张口困难等一系列症状[3]。

2 放射性咽喉炎的治疗方法

2.1. 复方碳酸氢钠溶液含漱复方碳酸氢钠溶液能溶解粘蛋白，将有机物清除，并能改变微生物酸性环境，进而起到抑菌作用。高锦[4]对放疗所致口腔黏膜炎总共70 例患者开展研究，一组予以常规治疗设为对照组，一组加以复方碳酸氢钠溶液含漱设为观察组，最终发现，观察组在有效率方面达到94.3%明显高出对照组77.1%，说明复方碳酸氢钠溶液能提升治疗效果。

2.2 甘露醇联合地塞米松甘露醇注射液作为一类高渗透压药物，属于组织脱水药，可提升血浆渗透压，使得组织中水分到达血管中，进而将喉部疏松组织和细胞中多余水分转移至血管中，快速减轻喉部水肿。地塞米松有着良好抗炎作用，于急性炎症时期，能提升肥大细胞颗粒稳定性，降低组胺释放量，从而减轻血管舒张，使毛细血管通透度下降，减少炎症局部肥大细胞，改善并消除炎症及充血水肿。联合使用两类药物能提升自由基清除能力，减轻自由基导致的炎症损伤。黄培莲[5]等对放疗所致放射性咽喉炎合计90 例患者开展研究，一组予以常规抗生素预防设为对照组，一组予以甘露醇和地塞米松设为实验组，最终发现，实验组有效率是84.4%高出对照组60.0%，说明联合疗法效果显著。

2.3 生长因子粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（CM-CSF）对防止放化疗产生的白细胞减少、确保放化疗顺利结束有着重要作用。张圣林[6]等发现，CM-CSF 能加快受损口腔黏膜的修复进程，对放射性口腔黏膜炎有着一定防治作用。贝复济活性成分为重组牛碱性纤维细胞生长因子，能对中胚层以及外层细胞起到加快修复及再生的效果，可促进细胞分裂或者分化，有助于受损细胞修复和黏膜创面愈合。谭丹[7]发现，采取贝复济和复方曲安奈德能减轻口腔黏膜病。

2.4 谷氨酰胺谷氨酰胺作为机体一类非必须的氨基酸，在促进胃肠道手术或者化疗患者的肠黏膜修复中效果确切。邓军容[8]等对鼻咽癌放疗总共48 例患者开展研究，一组予以常规治疗设为对照组，一组予以谷氨酰胺作为观察组，最终发现，谷氨酰胺能减少放射性口咽炎的严重度，控制患者体重下降速度。

2.5 氨磷汀氨磷汀无直接抗黏膜炎活性，但用药后能保存唾液腺，而唾液成分内唾液黏蛋白和生长因子能起到保护黏膜及抗菌的效果，有可能会对放射性咽喉炎产生间接影响。李素芳[9]等对行放疗的头颈部肿瘤总共30 例患者开展研究，在其放疗期间不间断开展300mg/m2/d 的氨磷汀注射，最终发现，和安慰剂组相比，氨磷汀组口腔并发症出现程度更轻，提示氨磷汀能减轻放疗期间口腔并发症的严重度。

2.6 锌剂锌剂属于机体一种必需的微量元素，经研究证实能降低部分疾病发病率和严重度，同时能在部分感染类疾病、遗传类疾病、关节炎、糖尿病和皮肤病等多种疾病治疗中起到一定作用[10]。龚建忠[11]等对头颈部肿瘤总共30 例进行研究，分别予以安慰剂和硫酸锌口服，最终发现，硫酸组出现放射性口腔并发症的严重度低于对照组。当前有关放疗期间补充锌剂对减少口腔咽喉炎出现的效果研究较少，还需未来进一步研究。

2.7 康复新液联合维生素C康复新液是淡棕色液体，味甜，气味腥臭，成分是美洲大蠊提取物，有着活络血脉、养阴生肌、加快血管新生和肉芽组织生成等作用，经外敷能快速修复外伤、烫伤、烧伤、压疮、溃疡等，内服能治疗咽喉炎、瘀血阻滞、胃痛出血和十二指肠溃疡等[12]。维生素C 归属于西药的范畴，是一类水溶性的化合物，同时也是高效抗氧化剂，能将细胞中自由基清除，抑制氧自由基对脂质中不饱和脂肪酸的攻击，进而减轻炎症细胞中超氧化物自由基释放，保护细胞的正常代谢能力，缓解继发性的咽喉感染，提升杀菌能力[13]。袁晓青[14]对放射性咽喉炎总共81 例患者开展研究，一组予以地塞米松和维生素C 设为对照组，一组予以康复新液和维生素C 设为观察组，最终发现，观察组于症状缓解时间方面比对照组更短，口腔中细菌及真菌感染率比对照组更低，说明联合康复新液及维生素C 疗效确切，能减少继发性的口腔真菌及细菌感染率。分析原因是二者联合使用能提升康复新液的生物学利用度，充分发挥其抗继发性感染和抗菌作用，并能提升其抗氧化、抗肿瘤和抗辐射效果。和维生素C 配合，能促进咽喉部表层细胞再生，起到防辐射效果。

2.8 常规西药联合滋阴清热润喉合剂以往西医采取雾化、止痛药和抗生素开展治疗，虽能起到一定疗效，但仍然不够理想。刘秀平[15]等对放射性咽喉炎总共85 例患者开展研究，一组予以常规西医治疗设为对照组，一组除常规西医治疗外加以滋阴清热润喉合剂设为观察组，最终发现，观察组疗效优于对照组，说明联合治疗的效果更佳，原因可能和滋阴清热润喉合剂有着清热解毒、利咽止痛和泻火消肿等功效有关。

2.9 中西药结合雾化雾化治疗操作方便，且给药灵活，通过将药液转变成为微细雾状颗粒直接作用到病灶位置，使局部达到较高的药物浓度，能显著缓解患者咽部疼痛感，加快愈合，提升食欲[16]。高清[17]等对放射性咽炎总共120 例患者开展研究，一组予以西药雾化设为对照组，一组予以中药及西药雾化设为治疗组，最终发现，治疗组在有效率方面是86.67%远远高出对照组60.00%，说明联合中西药开展雾化能提升放射性咽炎的治疗效果。

2.10 喉风散联合金因肽金因肽作为一类多种肽类细胞生长因子，有着加快创面愈合、提升修复质量等作用。喉风散作为一类传统中成药，是由珍珠、冰片、人工牛黄、黄连和山豆根等多种中药共同组成，味微甘、苦，有着清热解毒和消肿利咽作用。施树珍[18]等对放射性口咽炎总共125 例患者开展研究，一组予以常规预防处理设为对照组，一组予以喉风散联合金因肽设为治疗组，最终发现，治疗组放射性咽喉炎出现比对照组更少，同时放射性咽喉炎的治愈时间比对照组更短，说明喉风散联合金因肽能减少放射性咽喉炎出现，促进放射性咽喉炎愈合。

3 小结

放射性咽喉炎属于头颈部肿瘤患者放疗期间一类常见副反应，是影响其生活质量及预后、导致其中断治疗的重要原因之一。经适当预防及治疗能减轻放射性咽喉炎的严重度，提升对治疗的依从性和耐药性，确保放疗工作顺利开展。当前，临床治疗方法较多，但具体的最佳防治药物种类、用药途径和药物标准剂量等仍无统一定论，临床缺乏放射性咽喉炎的防治金标准，现有研究多是局限性的小样本和单中心研究，大样本、多中心随机临床研究较为缺乏，还需未来进一步完善，为放射性咽喉炎防治带来有力的循证医学证据。