优质护理干预对疤痕子宫足月妊娠经阴道试产的产程时间及产后出血的影响

王月兰

（平南县中医医院，广西 贵港，537300）

疤痕子宫通常因剖宫产手术、子宫穿孔及子宫成形术等造成。近年来，随着我国医学技术的快速发展，剖宫产人数明显增多，从而在一定程度上促使剖宫产术成为疤痕子宫的主要形成原因。疤痕子宫再次妊娠极易发生子宫破裂，进而引发大出血、新生儿窒息甚至死亡等危及母婴生命安全的并发症，因此对于该种妊娠分娩方式的选择已成为妇产科专家研究的重点内容[1]。有研究认为[2]，对疤痕子宫足月妊娠产妇选择经阴道试产方式较为安全，但在分娩过程中需密切监测产程进展，实施针对性的护理干预，从而使母婴的安全得到保障。本文分析对疤痕子宫足月妊娠产妇实施优质护理的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2018 年6 月-2021 年6 月90 例疤痕子宫足月妊娠产妇，依据随机排列法将其分为参照组及实验组。参照组年龄25-35（28.23±2.12）岁，孕周38-40（39.45±0.42）周；实验组年龄25-36（28.32±2.15）岁，孕周38-41（39.52±0.46）周，两组一般资料对比无差异，P＞0.05。纳入标准：均确诊为疤痕子宫患者；具备阴道试产指征；患者及其家属对本研究知情同意；临床资料完整者。排除标准：精神疾病；认知障碍者；血液系统疾病；肝肾功能障碍；多胎妊娠者。

1.2 方法参照组予以常规护理，产妇入院后护理人员需向其介绍医院环境，以消除其陌生感；护理人员需对产妇基本情况实施综合评估，密切监测其宫缩情况、血压及脉搏水平；需确保病房环境的舒适、安静；同时予以饮食指导，鼓励产妇在接近分娩时，多补充能量型饮料及果汁等，为补充热量，可适当摄入巧克力等具有高蛋白质食物。实验组予以优质护理干预，（1）产前心理护理，由于产妇过度担心阴道试产过程中发生意外，易产生相关不良情绪。因此护理人员需向产妇详细讲解疤痕子宫的发生原因，告知其自然分娩的好处（如对机体伤害较小、产后恢复快及促进新生儿生长发育等），以增强产妇分娩信心，耐心回答其提出的疑问，也可列举一些疤痕子宫经阴道分娩成功的案例，以减轻其内心顾虑，提高其配合度。在产妇待产期间可为其播放舒缓的音乐或视频等，以缓解压力，分散产妇疼痛注意力；（2）产程护理，安排临床经验丰富的助产士全程陪同产妇，密切观察其产程进展，通过监测产妇羊水及胎儿胎心等，掌握胎儿是否出现窘迫的现象。在宫口开至两指以上时持续监测胎心，一旦发现胎心出现异常情况，需立即实施人工破膜；（3）第一产程，对于宫缩较弱或产程进展不顺利的产妇，护理人员可遵医嘱予以其缩宫素。由于缩宫素会增加产妇发生子宫破裂的风险，因此在使用前，必须做好阴道检查，分析产程进展不顺的原因，确定产妇无梗阻性难产的情况再使用缩宫素，一旦出现宫缩过强需调节输入速度或终止输入。护理人员需详细询问产妇的感受，询问其宫缩时有无出现子宫下段疼痛感或检查疤痕部位有无疼痛感；（4）第二产程，为缩短产程及减轻产妇痛苦，可实施会阴侧切，必要时进行阴道试产；（5）第三产程，加强宫缩，以促进胎盘成功娩出，护理人员需仔细观察胎盘的完整性，产后检查产妇的软产道，若宫颈出现裂伤，需及时进行缝合；观察产妇阴道内出血及腹部有无压痛感的情况等，避免隐性子宫破裂引发大出血。

1.3 观察指标（1）比较分娩结局，包括产程时间、出血量、住院时间及新生儿评分（Apgar），其中新生儿评分（Apgar）满分为10 分，分值越高新生儿情况越好[3]。（2）比较产后出血发生率。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0 统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较分娩结局实验组产程及住院时间均较短且出血量少，P＜0.05；两组新生儿评分对比无差异，P＞0.05，见表1。

表1 分娩结局对比（n=45）

2.2 比较产后出血率实验组产后出血率低，P＜0.05，见表2。

表2 产后出血率对比（n=45，例）

3 讨论

与其他普通妊娠女性不同，疤痕子宫再妊娠女性各方面的风险性均较高，而分娩方式的选择是决定妊娠结局的关键环节。相关研究学者指出，疤痕子宫再妊娠若再次采取剖宫产手术进行分娩既会对产妇的创口愈合带来不良影响，情况严重时甚至会引发产后大出血，进而会危及母婴的生命安全。因此，为保障分娩安全，若疤痕子宫再次妊娠孕产妇具备自然分娩的条件，则建议其采取经阴道分娩。但在分娩过程中，需密切监测产妇产程的进展，并实施相应的护理干预，以使母婴安全得到保障。

本次研究对疤痕子宫足月妊娠经阴道试产产妇实施优质护理得到较好的干预效果，可显著缩短产程，同时能避免产后出血的发生。护理人员需在产前做好产妇及其家属的健康宣教工作，并与其进行有效的沟通，提升孕妇对阴道分娩的了解及认识，以使其主动参与阴道试产。在分娩过程中需安排一名助产经验丰富的助产士全程监测产程进展及胎心的情况，一旦发现产程延长，应及时对产妇实施阴道检查及再次评估。

综上所述，对疤痕子宫足月妊娠经阴道试产产妇实施优质护理得到较好的效果，可加快产程的进展，进而能显著缩短产程时间，同时还能避免产后出血的发生。