床旁纤维支气管镜在重症肺炎中的应用及护理进展

盘艳

（田林县人民医院，广西 百色，533300）

重症肺炎患者病情危重，临床表现为咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、气促等各类症状，临床治疗与护理，强调及时解除患者呼吸道阻塞问题，缓解肺部感染。随着科学技术的不断发展，越来越多新式医疗设备被研发，并广泛投入临床。纤维支气管镜作为重症肺炎患者的常见治疗器械，被改良到可以床旁操作，大幅降低设备应用的局限性。设备能够有效直达病灶，具备良好的直视性，便于医师更好地掌握患者病情。操作得当下，床旁纤维支气管镜能够直达病灶，发挥冲洗与组织抽吸的作用，进而改善患体病灶炎性分泌物，降低病原微生物含量，有效稀释厚化、粘稠的痰液，改善气道阻塞问题，降低感染危害，缓解患者黏膜水肿问题，意义积极[1]。本次研究，旨在结合前人研究文献，探讨床旁纤维支气管镜在重症肺炎中的应用，及护理干预研究进展，详情见下。

1 设备的应用研究进展

床旁纤维支气管镜的特性在于拥有良好的可弯曲性，因此适合体内视检，提升了介入检查的可通过性，且具备良好的视野能见度。设备科学应用下，可抵达叶、段支气管与叶、段以上的支气管组织，医方在床旁纤维支气管镜的加持下，能够获得理想的病灶影像学结果，便于医方可视化操作[2]。床旁纤维支气管镜的应用特点还在于设备操作可逐级进行，这样做的优势在于便于医方将呼吸系统分泌物彻底吸尽，在影像学的干预下，更好地显示病灶情况，予以多次灌洗，能够有效去除痰栓、分泌物等。在科学治疗下，患者的呼吸功能能够得到很好地治疗。同时抽吸出来的组织液，也能够让医院实验室检验人员进行检验，了解患者的致病菌，做好药敏分析，确保抗生素治疗的有效性[3]。综上，本文认为，床旁纤维支气管镜具有改善患者病情预后的良好疗效，同时能够为临床的合理用药提供有价值帮助。

袁远宏等人[4]为299 例重症肺炎患者提供床旁纤维支气管镜治疗，最终所有患者的动脉血氧饱和度、动脉二氧化碳分压、动脉血氧分压、PH 值等血气指标均优于治疗前，且患体降钙素原、C-反应蛋白、白细胞等炎性指标优于治疗前，差异有统计学意义。表明床旁纤维支气管镜能够显著改善患者的血气情况，降低炎症反应，与上述理论内容相一致。

周琳等人[5]同样开展同类型研究，针对40 例患儿进行床旁纤维支气管镜治疗，最终的治疗有效率达85.0%，相较与常规治疗（62.5%）更高；且该组患儿的咳嗽、喘息、肺部哕音等症状改善用时显著低于接受常规治疗的一组；痰培养转阴、人工通气及住院用时均低于接受常规治疗的一组，提示床旁纤维支气管镜治疗的患儿综合预后表现更佳。并发症方面，接受床旁纤维支气管镜治疗的患儿中仅7.5%出现并发症，认为该项技术运用至临床，安全性方面较为理想。

2 相关护理研究进展

2.1 术前护理关于床旁纤维支气管镜治疗的术前护理，多数学者强调要重视患者的心理护理，并认为良好的心理状态是改善患者护理依从性的关键指标。王芳[6]在其研究中，于患者术前，有效实施了心理护理，最终患者的焦虑与抑郁自评客观量表评分均较之护理前有显著改善（P＜0.05）。作者分析，正是由于良好的心理疏导，保障了患者围治疗期的的心理舒适度，最终患者的满意度理想（94.44%）。针对儿童患者，要注意心理护理的通俗易懂，同时要合理使用工具，如动画片、画本等一些患儿感兴趣的物品，合理使用注意力转移法，改善患儿心理应激，对床旁纤维支气管镜手术的进行有帮助作用[7]。心理护理需要贯穿术前访视全程，而健康宣教就是床旁纤维支气管镜术前访视的重点护患交流内容。由于医患信息不对等，因此患者面对疾病治疗可能产生恐惧情绪，甚至产生对治疗的严重抵触情绪；因此要加强对患者的健康宣教，提升患者对疾病的认知。李晓云等人[8]提出检护联合视频互动的术前访视健康宣教模型，强调术前健康宣教要朝可视化、易于理解的方向靠拢，只有这样才能让患者通俗易懂，满足儿童患者与老年患者常规宣教效能低下的不足。研究期间，经检护联合视频互动术前健康宣教干预，最终观察组的宣教知识掌握情况显著优于对照组，认知源的焦虑情绪也获有效改善，护理满意度更高。因此提倡将心理护理联合健康宣教共同执行，作为术前访视护理的重点项目予以执行。最后，强调要关注患者家属的心理疏导，提升护理范围；并取得患者家属的协助，在后续为患者提供情感支持，进一步改善患者围治疗期的治疗信念。术前6h 禁食，术前4h 禁水，并做好手术室护理，保障一切准备妥当后，转运患者[9]。

2.2 术中护理术中要注意对患者的气道进行全程监护，按需予以吸痰护理，同时要注意对患者吸痰及床旁纤维支气管镜冲洗、抽吸的强度与精度，尽可能在患者耐受的范围内，降低术中对患者机体造成的应激。术中同样需要加强对患者生命指征，如血压、心率、血氧饱和度等指标的观测，一旦发现异常情况，及时与医师汇报，并立刻安排救治干预工作。手术全程注意合理调整负压吸引的参数，尽可能降低对患者气管黏膜的损伤。胡莉芳[10]研究显示，予以35 例重症肺炎患者综合护理，强调术中加强与医师的手术配合，重视对患者生命体征的监护，结果患者围术期的二氧化碳分压、血氧饱和度、血氧分压、心率等指标显著优于对照组，并发症发生率低于对照组，差异显著。当然，术中也需为患者建立良好的镇痛干预，避免因床旁纤维支气管镜治疗产生的疼痛应激，影响手术的正常进行。如蔡倩雯[11]所撰研究显示，予以30 例ICU 重症肺炎患者目标性镇静护理，帮助患者术中取得良好的镇痛舒适度，在设备入声门时与检查结束时，接受目标性镇静护理的一组镇痛镇静效果显著优于接受常规镇静护理的一组。不仅如此，接受目标性镇静护理的一组术中不良反应发生率更低，认为科学有效的镇静护理有助于患者手术安全性与体验感的提升。

2.3 术后护理术后需要加强对患者的体征监护，一旦发生异常情况，及时与医师取得联系。在安全监护之下，做到患者术后拔管的前3h 内禁止进食，并指导患者切记术后禁止大声咳嗽，避免用力过度导致内出血等风险事件发生[12-13]。在饮食护理方面，为患者提供中心调配好的流质饮食；待病情恢复至理想状态后，再转为半流质饮食，此时可以向患者家属介绍食谱[14]。若患者不能主动饮食，则予以鼻饲护理。术后另一项重要工作即排痰护理，按需为患者提供吸痰支持，保持患者去枕平卧位，定时翻身叩背[15]。

3 小结

床旁纤维支气管镜是重症肺炎患者的有效治疗手段之一，围治疗期加强护理，有助于发挥床旁纤维支气管镜对症治疗的整体疗效。目前常见的护理措施有心理护理、健康宣教、生命体征监护、镇痛镇静护理等各项内容，已经被各学者证实确有其效。目前临床关于床旁纤维支气管镜治疗重症肺炎患者的护理，多局限于对护理项目的研究，缺乏对护理模式的研究，如路径式护理、预见性护理等，上述发现是临床未来在该领域的主要研究方向。未来，笔者还将持续关注重症肺炎床旁纤维支气管镜对症治疗领域的护理研究进展，并希望有机会补充临床研究现状中的不足。