脑卒中偏瘫患者平衡功能障碍康复治疗的临床进展

李彩霞

（广西壮族自治区人民医院，广西 南宁，530000）

脑卒中（CVA）属于中老年患者常见病及多发病，我国每年新发完全性CVA 具有120—150 万人，累积存活者中约达到75%致残现象，其中老年患者残疾率可达到80%—90%，严重危及患者日常生活及社会功能[1]。相关研究发现，CVA 可归纳为出血性CVA、缺血性CVA，属于大脑细胞和组织坏死的一类疾病，主要由中枢神经系统障碍，导致肌力与肌张力异常，进而诱发肢体偏瘫，最终产生机体平衡功能障碍[2]。现代医学发现，针对康复运动训练或仪器辅助训练，能够依据患者不同偏瘫程度，予以不同体位下的平衡运动疗法，同时可依据患者具体状况，逐渐增加训练难度，进而缓解偏瘫患者临床症状[3]。而中医发现，针灸、推拿、太极拳等方案，能够由内到外缓解气虚阻络型CVA 偏瘫患者的肢体运动功能，进而提高其日常生活能力[4]。鉴于此，本文分析CVA 偏瘫患者平衡功能康复治疗方案，为该类患者以后恢复奠定一定指导，现综述如下：

1 平衡与CVA 偏瘫平衡功能障碍

研究发现，平衡属于物体受到来自各个方向的作用力与反作用力相等，进而促进物体维持一定稳定状态[5]。与自然界物体平衡相比较，机体平衡较为繁琐，平衡是指机体在不同环境下，所持续的一类直立姿势状态，且能够于运动或受到外力作用时，自动调节且维持的一类能力，其可归纳为跨步、保护性伸展、平衡以及跳跃等反应。研究发现，人体日常生活、动作均依靠合理平衡能力，而机体维持平衡，主要受到前庭系统、机体感觉、视觉、大脑平衡放射调节以及肌群力量的干扰[6]。

2 平衡功能障碍康复治疗

2.1 神经生理治疗运动再学习训练法：运动再学习训练技术，主要通过中枢神经系统损伤后恢复运动功能训练，将其归纳为一类再训练或重新学习治疗方案，不仅具有系统化训练，还能够指导患者主动练习运动缺失部分，进而促进大脑功能合理重建，有助于其最大程度恢复正常运动功能。相关学者发现，运动再学习技术已成为康复体系的关键项目，以反复强化、主动训练为主要原则，任务特异性为辅助，目标导向性为核心，进而早期介入神经康复锻炼[7]。运动再学习训练法，主要强化患者主动参与感，以功能为核心，依据合理运动指导，对患者予以再训练，进而促进患者恢复运动功能[8]。本体感觉神经肌肉促进疗法（PNF）：PNF 能够对机体本体感受诱发一定刺激，将运动肌纤维受到一定激活作用，促进相应肌肉达到一定收缩效果，同时能够改善肌肉异常张力，使机体以正常运动方式进行运动。相关研究发现，由于CVA 偏瘫患者中枢神经伴有不同程度的损伤，使其各项系统功能异常，进而诱发平衡功能障碍[9]。相关学者将CVA 偏瘫患者作为研究对象，对其实施PNF 技术治疗，分析治疗后患者日常生活能力、步行能力以及平衡功能，结果发现，PNF 能够合理激活患者感受器，促进肌肉合理牵胀放射，增加关节活动程度，缓解患者平衡功能[10]。另学者提示，将针刺与PNF 进行联合实施，将其应用于CVA 后上肢痉挛性偏瘫患者中进行治疗，发现针刺疗法，可有效促进患者血液循环，刺激大脑皮层，并在该基础上配合PNF，可有效强化神经通路建立[11]。

2.2 中国传统康复疗法太极拳康复疗法：中医发现，机体维持“阴平阳秘”平衡状态下，能够维持机体健康。而太极拳将稳定、合理舞蹈动作、肌肉运动、呼吸、冥想集中于一体，应用于CVA 后平衡训练中可取得显著价值[12]。研究发现，太极拳属于我国传统健身技术，以动静结合为核心，所有动作均基于松腰、屈膝、落跨等姿势下操作，机体中心可在各个方向取得合理锻炼，进而助于平衡能力提高，同时该技术能够注重调动训练者的积极性及配合度，探究其机体内部潜能，有助于机体感知觉实施训练，最大程度改善训练者平衡功能[13]。针灸康复疗法：中医发现，患者发生CVA 后运化无力、血气亏虚，使其诱发经脉瘀阻、气血异常，导致筋骨失去濡养，而导致肢体废用[14]。机体中枢神经伴有极强再生性、可塑性，而针灸能够取得健脑宁神、疏通经络为主要治疗原则，激发正气、祛除邪气，若CVA 发作后，可通过针刺相关穴位，对周围神经进行一点刺激，进而强化神经传导速度，缓解周围神经血氧饱和度，促进病变部位神经功能恢复[15]。推拿疗法：推拿作为我国中医非药物自然物理疗法，主要通过推、拿、按、捏、点、拍等多类形式和力道，直接作用于患者体表不同穴位，以取得疏通经络、推行气血、祛邪扶正、调节阴阳等功效。近年来，随着我国中医技术不断完善，推拿凭借着安全性高、疗效佳、简便等优势，已受到临床诸多医师及患者认可，且获得显著价值。相关学者证实，推拿可有效改善CVA 偏瘫患者肩痛，强化其上肢运动功能[16]。

3 机械辅助治疗

3.1 虚拟现实康复锻炼疗法虚拟现实技术主要通过综合技术，以形成三维触、听、视一体化的虚拟环境，并通过相关仪器设备，以自然方向与虚拟世界中物体交互，进而产生置身其中的证实体验感。研究发现，虚拟实现技术主要配合感觉干扰训练、双重任务训练两类元素，利用强化虚拟现实技术平衡训练，来强化CVA 偏瘫患者前庭觉信息的整合能力，进而取得稳定姿势[17]。

3.2 重复经颅刺激疗法重复经颅刺激凭借着安全性高、无创、高效等优势，已在临床得到广泛应用，其属于一类神经电生理刺激技术，能够利用局部刺激，重建大脑皮质功能，且刺激停止后维持短期生理学效应。相关学者发现，重复经颅磁刺激，能够促进运动中枢神经兴奋，强化肌肉群的肌张力，且能够利用拮抗本体感受器的刺激，进而取得平衡功能[18]。

3.3 平衡仪训练疗法近年来，随着我国医疗技术不断完善，计算机技术在医学领域中得到广泛应用。平衡仪作为一类新型训练平衡功能疗法技术，主要通过视觉反馈，对机体平衡各个组成部分，予以合理化训练方案[19]。平衡仪训练主要利用视觉生物反馈系统，通过空间侧为仪，将患者运动期间所发生的体位改变，利用系统化软件显示，并充分予以反馈[20]。

4 小结

近年来，随着医疗技术不断完善，加之CVA 偏瘫患者的不断研究，平衡功能障碍康复治疗方案也随之递增，在降低患者致残率的同时，也稳定了患者平衡功能、行走功能，进而强化其生活质量。现阶段，临床常用康复手段可归纳为神经生理疗法、中国传统康复疗法、机械辅助康复疗法等手段，该技术属于虚拟现实训练，且训练内容更贴近生活，但其价格昂贵，软硬件要求均较高，进而限制临床应用范围。而针灸、推拿、太极拳等康复疗法，具有经济、安全、简便等优势，已在临床得到广泛应用。故将传统康复疗法与现代训练技术相结合，能够形成优势互补，达到最佳康复训练质量。但无论哪种训练疗法，均需依据患者自身状况，而制定系统化、合理化康复方案，进而获得最佳平衡功能。