中医药治疗小儿咳喘研究进展

覃敏

（贵港市覃塘区人民医院，广西贵港，537121）

小儿咳喘作为临床常见的慢性气道炎症疾病，疾病特征以气道可逆性狭窄以及呼吸困难为主，而临床表现为咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难以及哮鸣音等，给患儿机体健康以及生长发育造成极大危害[1-2]。若未能够尽早选择合适的治疗方式，可导致病情反复发作、缠绵难愈，病程甚至迁移至成人阶段，使得病情更为复杂不愈。近几年，随着中医技术的迅猛发展，常规西药已经无法满足临床要求，且长时间使用后的不良反应较多，可能增加患儿痛苦，延缓病情恢复，延长治疗周期，提升家庭经济负担[3]。而中医药疗法被广泛应用于临床，其中包含推拿、中药敷贴以及中药等，均在小儿咳喘上取得了较高的应用效果[4]。对此，本文展开综述，分析中医药治疗小儿咳喘的价值，为病情快速恢复提供参考。

1.推拿

中医上认为小儿咳喘的病因包含两大类，其一是肺脾肾不足，宿疾聚集在肺；其二是气候改变、寒温失衡、饮食不当、外感风邪、接触异物等。若能够给予推拿治疗，经推、揉、搓等手法作用在对应穴位，可达到调节肺脾肾功能的目的。临床经研究分析，总结其具体操作为：肺失宣降者：揉肺俞，清肺经；肾不纳气者：补肾经；脾是运化者：补脾经。另外清天河水，顺运内八卦，揉二人上马，可达到理气化痰宽胸的目的；揉一窝风、承山、涌泉、小天心，清小肠，可发挥安神利水的作用[5]。有研究选择咳喘患儿进入实验，揉脐、百会、足三里、肺俞以脾俞3min，捏脊3 次，持续治疗四周后，总有效率高达95%，有效证实推拿在治疗咳喘患儿上效果突出[6]。另有报道显示[7]，依据中医五行与脏腑理念，以从脾治肺为原则，利用推拿手法治疗反复呼吸道感染的患儿，结果发现其总有效率达到87%，较常规匹多莫德等常规西药的总有效率更高。除此之外，足穴推拿在小儿咳喘上也获得一定治疗效果，期间利用热水泡足，随后选择合适的揉搓法按摩全足，并依据足底反射分区对鼻咽喉、气管、支气管等进行刺激，确定太溪、涌泉、丰隆、三阴交、足三里等穴位，左右足交换进行点按，有助于改善患者肺功能，减轻咳喘症状，并提升免疫能力[8]。

2.中药敷脐

经研究发现[9]，针对寒性咳喘患儿可选择细辛、干姜、白芍、麻黄、桂枝、甘草以及五味子；而热性咳喘患儿选用前胡、杏仁、生石膏、莱菔子、贝母、麻黄、贝母、桔梗、甘草、白芥子；虚性咳喘选择陈皮、五味子、半夏、苏子、党参、当归、桑白皮、前胡、白术、厚朴、川芎；痰湿咳喘选择山药、半夏、炒谷芽、太子参、白术、甘草、茯苓、陈皮、炒麦芽等，将药物粉碎后过100 目筛，添加渗透剂、凡士林、蜂蜜制备成糊膏状。常规消毒咳喘患儿脐部周边皮肤，选择合适大小敷贴将药物贴于脐部。曾有学者对此展开试验[10]，选择咳喘患儿作为观察对象，分别给予中药敷脐与常规西药治疗，结果显示中药组总有效率97%，显著高出常规西药组，进一步证实中药敷脐的效果显著，可显著减轻相关症状，促进病情恢复。

3.中药

中医上认为小儿属于稚阴纯之体，加上其生理结构较为特殊，临床应谨慎用药。在选择中药治疗时，不可过寒过热，一旦过热可导致阴津受损，使得燥火灼津为痰；而过寒可能损害阳气，使得津液凝涩、气血不畅[11]。另外小儿处于生长发育的重要阶段，脏腑较为娇嫩，行气未充，无法耐寒热，容易受到病邪侵犯，从而造成损伤。由此看出，针对小儿咳喘用药时需寒温协调，相互制约，黄芩、板蓝根、牛蒡子、知母、石膏等均过于寒凉，可联合苏子、杏仁、半夏以及旋覆花等温性药物，以此达到清热解毒、化痰止咳的作用。另外肺气宣发与肃降可相互协作，也相互依赖，一旦宣降不利可导致咳嗽、呼吸不畅、喘息、胸闷，对此临床用药时可选择宣发以及肃降类药物，有助于其功能增强。临床针对小儿咳喘时，可将旋覆花与薄荷联用，前者平喘镇咳，并达到抗菌功效；后者疏风散热、清利头目；另外桔梗可与杏仁合用，前者祛痰排脓、宣肺利咽；后者润肠通便、止咳平喘。诸药联用可促进肺气宣降通畅，促进肺功能改善[12]。小儿咳喘的临床症状以表证或者里证为主，而部分患儿则以表里同病为主，经分析可能是因为患儿正气不足，肺气不调，肾虚咳喘，肌表不固，容易造成宿疾，引发表实里虚症状；另外卫气不足，可造成患儿免疫能力以及抵抗能力衰退，极易外感风邪，入侵表里，使患儿出现表里俱实症状。对此，临床认为治疗方式应以表里兼顾、双管齐下为主。黄芩、鱼腥草、知母、大青叶、板蓝根以及栀子等均可清除里热；而金银花、荆芥、防风、薄荷、连翘、紫苏可达到解除表邪的目的[13-14]。经分析发现，大青叶消肿利咽、清热解毒；鱼腥草健脾强胃、清热解毒、抗菌利尿；板蓝根清热解毒、凉血利咽；金银花宣散风热、清热解毒；黄芩祛火消毒、清热解毒；栀子护肝利胆、清热泻火；紫苏解郁止呕、发汗驱寒；知母滋阴润燥、清热祛火；防风祛风解表、解痉平喘。诸药联合，可达到表解里和以及补虚扶正的目的[15]。

4.其他疗法

（1）灌肠法：研究发现肺泻痰猴枣汤灌肠治疗小儿咳喘的效果显著，其中选择桑白皮、麻黄、川贝、枇杷叶、大黄、葶苈子、地龙、猴枣散、黄芩，加水煎煮，取汁200ml，使药温维持在37 摄氏度后进行灌肠，2-3 次/d，持续三日为一疗程，经治疗后，患儿总有效率达到97%左右[16]。（2）雾化吸入：痰净喷雾剂中包含胆南星、车前草、蟾酥、桔梗、竹沥以及紫菀，通过喷雾以及吸入治疗，持续一周后，咳喘患儿治疗后的总有效率达到96%左右[17]。另外射干麻麻黄汤在小儿咳喘的治疗上获得重要意义，药方中包含麻黄、射干、细辛、地龙、丹参、款冬花、紫苑、五味子、全蝎等，加水煎煮，冷却后取上层清液，滤过后放入雾化罐，利用超声雾化器开展雾化吸入治疗，15min/次，2 次/d，持续15d 后，患儿总有效率可达到90%左右[18]。（3）火罐疗法：通常选择脾俞、肺俞、肾俞穴位，通过火罐疗法可显著增强咳喘患儿的肺功能，特别是轻度咳喘患儿的效果更为明显[19]。（4）指针法：针对咳喘患儿，可确定其中脘、肺俞、合谷、气海、风门、足三里、定喘、少商穴，均指针3min，以酸麻胀痛为宜，在此基础上加用中药汤剂的效果更甚，值得推广[20]。

5.小结

综上所述，临床针对咳喘患儿，以往多选择常规西药进行治疗，虽然取得过一定的应用价值，但其长时间使用后的不良反应较多，不利于患儿病情的早日康复。随着中医技术的完善发展，临床发现中医药在疾病治疗中效果显著，其中包含推拿、中药敷贴、中药汤剂、灌肠法、雾化吸入、火罐疗法以及指针法等，均可促进相关症状消失，并增强肺功能，改善患儿抵抗能力与免疫功能，必要时还可选择联合治疗，进一步提升疗效，值得推广。