联合检测TRUST和TPPA在梅毒诊断中的作用

温芳荣

（防城港市防城区皮肤病防治院，广西防城港，538021）

梅毒主要是由梅毒螺旋体感染引起，属于慢性传染病之一，几乎可侵犯全身各脏腑器官，并产生不同的症状和体征[1]。梅毒作为我国乙类传染病中的一种，在手术、输液等医学操作前均需要进行梅毒筛查，因此，检测结果的可靠性是保证卫生安全的首要条件，目前临床上常用的检测方法有甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）、梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）、酶联免疫反应试验（TP-ELISA）等，但在实际操作中，由于各种方法检测原理、灵敏度以及特异性不同，会出现漏检、误检的情况，为避免该情况，许多医院多采用多种检测方法联合使用的检测策略。在本研究中，考察了甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）与梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）在相同样本中的检测准确性，为指定联合使用策略提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以我院在2019年6月～2019年12月门诊接诊的195 例需要做梅毒筛查的患者作为研究对象，对患者血清中的梅毒螺旋体进行检测，其中男性105 例，女性90 例；年龄21～68岁，平均年龄(39.8±3.32) 岁。纳入标准：1）患者≥18 岁；2）患者具有知情权并同意。排除标准：1）患者合并其他传染性疾病；2）患有精神类疾病；3）患有自身免疫系统疾病。

1.2 方法检测前准备：采患者空腹时静脉血，自然凝固20min后，以3000 转/分条件下离心10 分钟，取上清液，待测。确认所有试验过程使用的试剂、质控品以及试剂盒均在有效使用期内。梅毒螺旋体的检测：对患者血清中的梅毒螺旋体进行检测，分别采取甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）检测法与梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）检测法，并对结果不一致的样本进行原因分析。

1.3 观察指标与评判标准统计TRUST 与TPPA 两种检测方法中阴性结果与阳性结果例数。

2 结果

2.1 甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）与梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）检测结果分析在195 份临床检测的血清样本中，TRUST 与TPPA 两种方法检测结果均为阳性的样本为10例，均为阴性的样本数为180 例，检测结果不一致的样本数为5 例。（见表1）

表1.TRUST 与TPPA 检测结果分析

2.2 两种检测结果不一致样本分析结果对5 例结果不一致的样本信息进行收集，在该5 例研究对象中其中2 位为孕妇且孕周在36-38 周，并有轻微的妊娠高血压，3 位为老年人，年纪均＞60 岁，为TRUST 检测方法中高假阳性人群。

3 讨论

梅毒不仅危害着患者的身体健康，同时作为传染病可以通过血液等途径进行传播，如若未加控制，会引起公共卫生问题，因此在进行手术、侵入性检查、输液等医学手段实施前需要对患者进行梅毒筛查。该病病原体为梅毒螺旋体，当梅毒螺旋体侵入人体3 到6 周后，可在患者血清中检出2 种抗体，一种是针对螺旋体抗原的抗体，另一种是针对非螺旋体抗原的抗体[2]。随着医学检验技术的发展，根据上述两种抗体的特点研发了不同的检测方法，如VDRL、TRUST、RPR 检测法是针对非梅毒螺旋体抗原试验，而TPPA、ELISA 等方法则是针对梅毒螺旋体抗原。由于TRUST 检测法属于非特异性的检测方法[3]，该方法是将梅毒螺旋体内类脂质做为抗原，检测患者血清中的抗心磷脂抗体，当患者感染梅毒后或梅毒复发后，类脂质水平随之上升，但是当患者得到有效的治疗后，其敏感度也随之下降[4]。但由于该方法中所用抗原不具有特异性，除梅毒患者外，一些非梅毒患者血清中也可暂时或长期地存在反应素，例如麻风、结核、传染性单核细胞增多症、红斑狼疮、类风湿性关节炎以及一些发热性疾病的患者进行TRUST 检测时会出现假阳性的可能。此外，假阳性情况也有可能出现在孕妇、老年人中等特殊群体中，其原因可能是孕妇处于妊娠期，其生理机能发生改变，激素分泌水平以及身体代谢情况均与普通人不同，其血液中可能存在反应素，发生非特异反应，出现假阳性检查结果。老年人由于自身的身体机能减退，同时合并一些基础性疾病，如心脑血管、糖尿病、风湿性关节炎等，这些疾病可能会使机体释放诱导产生抗类脂抗体和（或）抗TP 抗体的交叉抗原，使得患者在进行TURST 筛查时出现假阳性。TURST 检测方法中使用的甲苯胺红溶液是—种由胆固醇、卵磷脂、心磷脂综合而成的一种试剂[5]，试剂价格相对较低，主要适用于梅毒筛查、疗效观察、复发以及再感染的检查。

在本次研究中，在195 份临床检测的血清样本中，TRUST与TPPA 两种方法检测结果均为阳性的样本为10 例，均为阴性的样本数为180例，检测结果不一致的样本数为5例，其中TRUST检测结果为阳性，TPPA 检测结果为阴性。在该5 例患者中，其中有2 名患者为孕妇，3 名患者为老年人，根据患者的基础临床资料，可以判断TRUST 检测结果为假阳性。综上所述，在临床上，对于梅毒螺旋体筛查采用TRUST 和TPPA 联合检测的准确性远高于单独使用TRUST 检测法，两种检测法联合使用增加了检测准确度，在临床上具有应用价值。