异常子宫出血中宫腔镜检查结果与病理研究进展

潘尉妮

（富川县民族医院，广西贺州，542700）

异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是一种临床常见妇科病症，该病症发生后主要表现为月经周期异常、引导无规律性出血以及经期出血量异常等[1]。现阶段针对AUB的临床诊断方法主要包含子宫内膜活检、宫腔镜检查等，前者多用于子宫内膜良性病变诊断中，有一定局限性，而后者则能够提升带蒂赘/无蒂赘生物检出率，并可起到一定治疗效果，应用价值显著[2-3]。

1.AUB 病因

1.1 息肉息肉的形成一般与雌性激素长期、持续在子宫内膜细胞上作用，进而导致局灶性组织增生产生有关，该病症多为良性病变，极少数为恶性病变[4]。从息肉的类型上来说，一般可分为宫颈息肉及子宫内膜息肉两种类型，其均是由上皮细胞增生、血管变异、平滑肌及腺体组成[5]。针对该类型病变，一般可单纯应用宫腔镜检查阅片进行确诊，通常无需病理活检诊断。

1.2 子宫腺肌病现阶段临床上针对子宫腺肌病导致AUB 发生的作用机制仍尚未明确，但AUB 并子宫腺肌病发生比例可达到5%-70%[6]。该病症主要是由于子宫内膜向肌层内良性浸润并在其中弥漫性生长所致，病发后主要表现为子宫肌层中内膜和腺体异位，且伴有周围肌层细胞增生、肥大等[7]。而盆腔内子宫内膜异位症则称为子宫外子宫内膜异位症。许多学者都认为两者并非同一疾病，其相同之处为二者均受卵巢激素的调节[8]。

1.3 子宫肌瘤子宫肌瘤是一种在子宫基层内生长的良性纤维瘤，大部分肌瘤出现后无显著症状表现，而在合并子宫内膜癌后，则会导致患者出现痛经、月经量过多等表现[9]。针对黏膜下肌瘤一般可在子宫输卵管碘油造影中发现，或在宫腔镜检查下发现[10]；通常而言，宫颈内黏膜下肌瘤体积越大越易出现漏诊，这主要是由于宫腔镜能够轻易通过内膜组织及肌瘤壁所致。

1.4 非典型内膜增生在临床上，子宫非典型内膜增生及恶性肿瘤均是导致AUB 发生的主要原因。有相关文献显示，<40 岁女性罹患子宫内膜癌的几率为2.9%-14.4%之间；而在绝经期女性群体中，罹患子宫内膜增生的几率则在2%-7%之间[11]。在子宫内膜增生诊断中，宫腔镜为主要手段。其表现一般为内膜组织有局部、弥漫性增厚出现；内膜表面不规则，子宫腔存在突起囊性组织，镜下可见内膜表面有大量血管分布；腺体开口出现扩张等[12]。一般而言，符合以上2 项表现，即可诊断为子宫内膜组织增生。

2.AUB 诊断的宫腔镜特征

基于不同病因所致的AUB，其宫腔镜特征也存在一定差异。首先从息肉所致AUB 来看，宫腔镜下一般能够看到子宫内膜表面出现突出单发性/多发性赘生物，观察其外观多呈现卵圆形或圆锥形，质软、光滑，颜色对比健康内膜差异较小[13]；而在发生出血性坏死后，则可观察到息肉（赘生物）颜色较深、呈暗红色[14]。针对其良恶性则多需借助病理活检进一步明确。其次，从子宫腺肌病所致AUB 来看，该类病症组织病理学诊断标准变化较大，对比病理学检查直观表现有较大差异[15]。经宫腔镜观察可见明显特异性表现，能够看到宫腔内膜呈现充血状，并有出血点，且内膜下血管数量有所增加。在病症严重情况下，还会导致宫腔呈不规则状，且有粘连内膜间组织，腺体开口较多。再次从子宫肌瘤所致AUB 来看，则多能够在宫腔镜检查下发现；但具体检查结果易受到肌瘤大小影响。最后，从子宫内膜增生所致AUB 来看，其宫腔镜下表现则主要为内膜组织肥厚、腺体开口明显等[16]。在宫腔镜下子宫内膜增生一般有多种表现，因而与非典型病变、癌变等进行区分鉴别难度较大，一般需借助病理活检进一步明确诊断。此外，从子宫内膜癌的宫腔镜表现来看，其多呈现多发性、性状不规则的脆质赘生物，一般有明显坏死及出血表现，且观察其血管增生呈现反常的不规则性特征，故可据此对病症类型进行鉴别诊断[17]。

3.AUB 宫腔镜检查结果与病理结果分析

大量临床研究证实，宫腔镜检查是现阶段针对宫腔及宫颈管内疾病诊断的有效手段之一。借助宫腔镜的应用能够对宫腔及宫颈管进行直视检查，其对比常规超声检查及诊断性刮宫能够更可靠地确定宫腔内病变部位及性质，特别对于微小子宫内膜息肉及直径较小的粘膜下肌瘤，均能够发挥良好的诊断效果。李丹丹[18]在研究中发现，对比常规超声诊断而言，采用宫腔镜诊断下对比病理诊断符合率较超声诊断有显著升高（P<0.05）。柳丽君[19]研究也发现，应用宫腔镜诊断下所见对于选择性活检病理诊断符合率可达到90.63%，与病理活检相比具有较高一致性。但也有相关研究显示，在超声图像异常或无法对宫内病变进行有效确定，或超声图像显示正常而患者持续有症状存在时，需采取宫腔镜联合镜下活检进行疾病诊断。换言之，宫腔镜检查并不能完全替代病理诊断；李淑娟等[20]在研究中发现，宫腔镜针对形态学特征明显的病变，诸如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤以及宫腔内胚物残留等诊断具有较高的准确率，对比病理诊断符合率较高；而针对子宫内膜增生过长等其他病理因素引发的AUB 诊断符合率则缺乏理想性。故在临床实际应用中，不仅可以借助宫腔镜对引发AUB 的原因进行分析及鉴别，同时也可借助宫腔镜进行定位取活检，以提升最终诊断准确性[21]。

4.AUB 宫腔镜诊断及治疗

4.1 诊断首先可借助宫腔镜进行子宫检查。针对超声显示宫腔内有异常，且用药3 个月以上无效时，可实施宫腔镜检查；针对有内膜癌高危因素者，也可借助宫腔镜检查明确诊断[22]。其次为内膜病理活检。针对45 岁以上伴有内膜癌高危因素者，内膜组织活检为最佳诊断方法，宫腔镜下活检也成为了辅助诊断的最佳趋势。

4.2 治疗首先，针对有生育需求的AUB 患者，可辅助宫腔镜进行治疗。针对特发性AUB 患者一般可采用药物治疗，常见药物包含氨甲环酸、左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐）等，对于合并贫血者则需补充铁剂[23]。针对器质性AUB 治疗中则需明确病因，对于内膜息肉者可采取宫腔镜下息肉摘除术治疗；对于肌瘤患者则要结合肌瘤体积、分型、位置等因素选择适当的治疗方案。针对非典型内膜增生者则可现予以孕激素类药物口服治疗，并在半年后予以诊刮治疗。其次，对于无生育需求者也可辅助宫腔镜治疗。针对特发性AUB 患者一般可采取保守性手术治疗，手术方案包含微波子宫内膜切除术及热球子宫内膜去除术等宫腔镜术式。针对器质性AUB 则要结合其具体病情，针对有恶变为非典型内膜增生风险者建议予以子宫全切治疗；针对内膜息肉者建议予以宫腔镜息肉摘除术；针对子宫肌瘤则建议以药物干预为主，无效或未达到预期情况下可采取动脉栓塞疗法干预，以达到最佳治疗效果。

总体而言，通过宫腔镜的应用可较为直观地对患者子宫腔内病理性改变进行观察，从而辅助医师更好地了解AUB 病因，为疾病的治疗提供有效参考；同时该技术诊断准确性对比病理结果具有较高的一致性，并可作用重要的手术辅助设备，具有创伤小、恢复快等优势，故其在AUB 诊断及治疗中均具有重要应用价值。