关注“膝关节骨关节炎”

南昌大学第二附属医院教授、主任医师 章征源

骨关节炎是一种常见的慢性关节炎疾病。其主要病变是关节软骨的退行性变化和继发性骨质增生，好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等部位。该病亦称为骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎和肥大性关节炎等。本文仅就对老人威胁最大的膝关节骨关节炎作些介绍。

常言道，人老先从腿上起。人也像一台机器，随着年龄的增大，身体上的各种部件也要出现磨损、退行性变化。人要不断地运动，运动产生的力会作用到关节。如关节得不到恰当保护，必然会造成一定的损伤。对关节起保护作用的物质，就是关节表面那层2~7毫米厚、光滑又有弹性的关节软骨。关节软骨中90%都是水，除水分外里面还有蛋白多糖的长链结构。它像一个个弹性很好的小弹簧，被胶原纤维拢在一起，形成网络状，同时还有一些微量元素。关节软骨的长链纤维、网状结构与海绵很相像，同时由于蛋白多糖长链结构的弹性，我们可以把关节软骨看作“弹性极强的海绵”。

正是由于关节软骨中存在蛋白多糖和胶原纤维的网状结构，所以，关节软骨表现为一个有弹性可以负重的组织。如果“海绵”的弹性越好，吸收的力就越多，反弹和向下传导的力就越少，对关节的保护作用就越强大。

骨关节炎究竟是怎样发生的？关节软骨是怎样丢失的？软骨为什么没有弹性了？这是由三个原因决定的。一是关节软骨天长日久的使用、磨损；二是关节软骨细胞生化代谢异常；三是关节软骨受到创伤。很多因素与该病发生有密切关系，遗传、年龄、性别、运动、创伤，甚至肥胖、糖尿病等都与骨关节炎发生有关。

膝关节骨关节炎有哪些症状？它多见于40岁以上的中老年人，且女性多于男性。关节疼痛、肿胀，早上起床关节僵硬、发紧，要揉动一会才能活动；坐久了、站起来很困难，需要借助其它东西；活动受限，活动关节时会听见“咔嚓”的磨擦声；有的人会控制不住腿发软，出现“打软腿”现象。活动量大时症状随之加重，发展到一定时期，疼痛像针扎或者撕裂一样，难以忍受。膝关节骨关节炎病人常常会出现“O”型腿或“X”型腿畸形。

膝关节骨关节炎病人可以有以下体征：关节周围肌肉萎缩，尤其是大腿股四头肌萎缩可以较早出现，且较明显；关节肿胀；关节腔内可以有积液；浮髌试验阳性；膝关节周围关节囊附着处，例如胫骨上端边缘有压痛；按压髌骨时有挤压痛。严重病例，膝关节可出现屈曲畸形，活动时有吱吱声。早期，X线片可无明显变化。以后，渐渐可发现关节间隙变窄，关节软骨下骨有硬化和囊腔形成，关节边缘有骨赘（骨刺），胫骨隆突变得尖锐。到后期，关节间隙可以消失，膝关节呈现膝内翻或膝外翻畸形。

适当地运动对中老年人的健康好处很多，在疾病的预防、治疗和康复过程中都能发挥积极的作用。但是，对于患有骨关节炎疾病的中老年人来说，运动时要有意识地保护关节。关节负重不宜太大，应量力而行。骨关节炎急性发作期应减少运动，甚至停止运动，以减少对关节滑膜软骨的刺激。不要刻意去爬楼梯、练下蹲、爬山等，以免增加关节表面软骨的负担和损害。中老年女性要尽量少穿高跟鞋，进行太极拳运动时也不要过于追求标准动作，尽可能提高身体重心。对于骨关节炎患者来说，居住房间应向阳、通风，湿度、温度适宜，防止关节受凉。椅凳高矮要合适，以站立、坐下不负重为宜。骨关节炎患者可以进行游泳、散步等活动。膝骨关节炎患者看电视时可以适当做些有利于康复的动作：坐在椅子上，双腿伸直和地面成30°的角度，脚尖绷直保持10秒，然后脚尖翘起，也保持10秒，使小腿肌肉有緊胀感，然后放下双腿放松。

关于膝关节骨关节炎的治疗，可以采用药物治疗和理疗康复、手术治疗等措施。药物治疗既有中药又有西药，既有内服药，又有局部注射用药。目前最常用的药物有非甾体类消炎止痛药，如：布洛芬（芬必得）、双氯芬酸（扶他林、美洛昔康、莫比可）、昔布类（西乐葆、万洛）。单纯止痛药，有对乙酰氨基酚（泰洛林）、曲马多。肌肉松弛剂，如乙哌立松（妙纳），软骨修复药物，如氨基葡萄糖胶囊（葡立）。外用药中有双氯芬酸（扶他林乳胶剂）、依托芬那脂（优迈霜）。局部注射药，有透明质酸钠（玻琍酸钠）等。中成药更是品种繁多，有条件可结合理疗、康复等治疗。在整个治疗过程中，自我保护和自我保养十分重要。症状发作期应制动休息，症状缓解期的日常起居生活要劳逸结合。部分患者病情较严重，药物治疗无效时，应采用手术治疗，行人工全膝关节置换术，可获得较为满意的治疗效果。责编/纪生