责任制整体护理结合喜辽妥药膏使用对维持性血透患者自体动静脉内瘘早期功能的影响

农美芬

武宣县人民医院 广西 来宾 545900

血液透析原理是半透膜原理，指通过溶质转换清扫血液中的代谢废物，维持血液内酸碱平衡，同时达到去除体内多余水液目的[1]。维持性血透是指是指利用血液透析挽救患者的生命，是延长终末期肾病患者生命的过渡方法。随着临床经验的积累，有研究[2]发现在终末期肾病患者接受维持性血透期间常出现内瘘功能异常的情况，故采取合适的护理干预对保持维持性血透患者自体动静脉内瘘早期功能稳定具有重要意义。另外有研究[3]提出对比临床给予的常规护理＋喜辽妥药膏治疗方式，责任制整体护理＋喜辽妥药膏的护理模式在实际应用中更具优势，患者内瘘功能更加稳定且并发症较少。本次研究甄选出30例样本对比上述两种护理模式实际应用效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年1月1日至2021年10月10日，对我院收治的维持性血透患者进行筛选，甄选出30例作为研究对象，按随机排列表法分组（观察组﹑对照组），15例/组。其中观察组男9例，女6例，平均年龄25-67（53.15±10.11）岁；对照组男8例，女7例，平均年龄25-67（53.19±10.23）岁。两组数据差异较小（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合维持性血透治疗标准；（2）患者或家属对研究知情并签订同意书；（3）血液透析禁忌症者；（4）年龄25-67岁。

排除标准：（1）患者或家属拒绝配合；（2）临床资料完整度较低者。

1.2 方法

两组均使用 喜辽妥药膏（Mobilat Produktions GmbH；批准文号H20110296；14g/支）治疗，皮肤外用，每日2-3次。

对照组在用药基础上采用常规护理：严格监测内瘘情况，定期形成报告；使患者处于平卧，避免对内瘘侧肢体的压迫。

观察组在用药基础上采用责任制护理：（1）建立护理小组，成员由多名护理工作经验丰富的护师组成，将病区患者进行分组管理，为其维持性血透期间提供最科学的护理。（2）为病区每个患者制作穿刺记录本，严格穿刺记录书写标准，包括穿刺时间﹑成功率（失败的原因）﹑血流量情况等。（3）每月召开护理会议，由组长主持会议，会上个组员需对本月穿刺情况进行汇报，包扩穿刺成功率﹑穿刺位置﹑患者依从度等，再经讨论决定下一阶段方案，从根本上解决穿刺难度大﹑程序繁琐等问题。（4）严格监测内瘘情况并将责任划分到各个护理人员。

1.3 观察指标

（1）护理两周后对比两组自体动静脉内瘘近期疗效。评估标准[4]将其分为显效﹑有效﹑无效。其中显效：内瘘功能正常，对透析治疗无影响；有效：内瘘功能基本正常﹑偶有影响透析情况发生；无效：内瘘功能异常，无法支持透析治疗。（总有效率=显效率＋有效率）。

（2）对比两组内瘘并发症发生情况。包括内瘘血管瘤﹑疼痛剧烈﹑内瘘狭窄﹑皮肤感染﹑穿刺点出血。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用х2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组两组自体动静脉内瘘近期疗效对比

观察组自体动静脉内瘘近期疗效优于对照组（P＜0.05），分别为93.33%﹑60.00%，见表1。

2.2 两组内瘘并发症发生情况对比

观察组内瘘并发症发生率低于对照组（P＜0.05），分别为6.67%﹑60.00%，见表2。

3 讨论

维持性血透是终末期肾病最重要的治疗方式，该方式是通过血液透析治疗达到维持患者生命的作用，治疗前需建立合适的通路，而动静脉内瘘在临床应用最为广泛，但维持性血透患者治疗周期较长，病情波动较大，故对内瘘的护理至关重要[4]。

喜辽妥药膏是外用的抗生素类药物，能有效地控制发炎病症，改善患处血液循环，吸收渗液，治愈水肿及浮肿，故其被长时间应用于维持性血透患者内瘘护理中。但有研究[5]提出临床常给予维持性血透患者喜辽妥药膏＋常规护理的护理模式或难以取得理想护理效果，无法全面﹑针对性的对患者内瘘进行管理，严重影响治疗开展。另外有研究[6]提出责任制整体护理＋喜辽妥药膏的护理模式是更适合维持性血透患者的内瘘护理模式，在该模式下，患者内瘘并发症更少，自体动静脉内瘘早期功能更稳定。本次研究对比上述两种护理模式实际应用效果，结果如下：观察组自体动静脉内瘘近期疗效优于对照组（P＜0.05），分别为93.33%﹑60.00%；观察组内瘘并发症发生率低于对照组（P＜0.05），分别为6.67%﹑60.00%。造成两组各项数据差异的原因在于，责任制整体护理是对常规护理的强化，该模式下建立的护理小组能集思广益，为患者提供更加科学的内瘘护理；记录本的建立将内瘘护理进行模式化，使内瘘管理更加规范；密切监测内瘘情况，将责任划分到个人可有效提升护理人员的责任感，对保持患者自体动静脉内瘘早期功能的稳定具有重要意义。

综上所述，责任制整体护理＋喜辽妥药膏能使维持性血透患者自体动静脉内瘘早期功能更加稳定，值得推广应用。