腰椎间盘突出症非手术患者的中医护理新进展

刘梅

永福县中医医院 广西 桂林 541800

腰椎间盘突出症是指在腰椎间盘退变的基础上，因纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根所引起的腰腿痛和神经功能障碍[1]，临床上以L3-4，L4-5,及L5-S1节段多见，是骨伤科临床常见病及多发病。治疗此病过程中，优质的护理很重要，正确合适的护理会使患者的身心得到有效的康复。我们的中医护理在腰椎间盘突出症治疗中起了重要作用，本文就近几年来腰椎间盘突出症的治疗期间中医护理方法作如下综述。

1 中药烫熨

中药烫熨疗法是将多种中草药制成中药包，把加热后的中药包放于人体某一部位或一定穴位来回慢慢移动滚烫，使得药力和热力同时自体毛窍透入经络﹑血脉而达到温经通络﹑散寒止痛﹑活血化瘀的一种中医外治法。李焕贞[2]选取100例腰椎间盘突出症的患者，通过随机分组，分成观察组与对照组，每组50例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理上采用中药烫熨技术护理。对比两组患者护理后的各个症状改善情况及护理效果。结果观察组患者各个病症的改善情况﹑护理效果明显好于对照组（P<0.05）。证明采用中药烫熨护理可以提高患者的护理效果，改善患者症状，提高中医护理疗效。

2 中药热奄包

中药热奄包疗法是指将加热后的中药包放于人体患病的部位或某一特定位置（比如，穴位）通过奄包的热蒸汽使局部毛细血管扩张，血液循环加速，利用其温热达到温经通络﹑调和气血﹑祛湿驱寒为目的的一种外治法。林小妹[3]等选取气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者80例，随机分为2组，分别采用中药热奄包结合中医护理和单纯使用中医护理的方法，分析比较两组的效果结果 实验组总有效率为87.5%，对照组总有效率为72.5%，实验组效果明显优于对照组。结论证明中药热奄包结合中医护理的方法效果更显著，减轻了患者的疼痛。

3 中药足部熏洗

万凯琪[4]选取96例腰椎间盘突出症患者，随机分成研究组和对照组两组，每组各48例。对照组患者采取中医护理，研究组患者在中医护理的基础上采用中药足部熏洗联合耳穴治疗。分别记录两组患者症状缓解的时间，根据观察记录结果対比两组的临床疗效。结果显示：研究组患者治疗后症状缓解时间和消失时间比对照组有明显的减少，两组差异对比具有统计学意义（P<0.05）。研究组的治疗效果比对照组有明显的改善结论。证明采用中药足部熏洗能有效地减少患者的康复时间，提高患者的生活质量。

4 耳穴压豆

耳穴压豆法是使用较硬的王不留行籽﹑决明子等进行耳穴压贴的一种传统疗法。其主要遵循耳针﹑中医辨证的原则，根据不同的临床表现，选择一定的穴位进行组合，以调整相应脏腑经络气血的功能，从而达到治疗疾病的目的。候桂红[5]等将80例患者按随机法分为对照组和观察组，对照组给予情志疏导﹑饮食调护疼痛等常规护理措施，观察组在常规护理措施的基础上给予耳穴压豆等中医护理措施,观察两组患者实施不同护理措施后，患者疼痛程度及疗效情况的比较并给予统计学分析,结果观察组疼痛改善及临床疗效优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）证明运用耳穴压豆能改善腰椎间盘突出症急性期患者临床症状，值得临床推广应用。

5 艾灸疗法

艾灸常用于腰椎间盘突出症寒湿证﹑肝肾亏虚证患者。刘强等[6]对寒湿证患者采用何氏药物铺灸，指出该法具有驱寒除湿，温肾助阳等多重功效，且临床疗效优于针刺联合热疗。路延军[7]﹑赵洋[8]分别对寒湿证﹑肝肾亏虚证患者应用不同的药物组方隔药灸脐，均显示此法在缓解疼痛﹑改善腰椎功能上优于普通针刺。谢东群等[9]针对肝肾亏虚偏阳虚患者应用隔附子饼灸关元﹑肾俞﹑大肠俞及阿是穴，利用附子与艾叶的协同作用达到温补肾阳﹑温经散寒止痛的目的。

6 拔罐疗法

拔罐法是以罐为工具，利用热力排除罐内空气，使之吸附于腧穴或应拔部位，使局部皮肤充血﹑瘀血，达到防治疾病的目的，具有祛湿散寒，畅通气血之功效。多用于血瘀或寒湿腰痛证的腰椎间盘突出症患者。徐敏等[10]将平衡罐用于寒湿型腰椎间盘突出症的治疗，取得了良好疗效。王晖等[11]指出针刺结合梅花针叩刺拔罐治疗腰椎间盘突出症寒湿证﹑血瘀证的效果要优于其他证型，说明该法主要作用机理为活血﹑理气﹑散寒，为临床辨证施护提供了借鉴。

7 中药离子导入

中医定向透药疗法是临床腰椎间盘突出症非手术综合治疗常用理疗方法，中药离子导入是其主要的手段和方法。它具有镇痛﹑消炎，促进组织再生﹑兴奋神经肌肉和松解粘连等作用，对减轻神经根压迫而引起的疼痛，改善患者局部微循环，消除神经根炎性水肿，减轻神经刺激而引发的痉挛，促进腰部及患肢功能的恢复起着非常重要的作用。郭彦涛等[12]将辨证治疗的特点与中药离子导入法的治疗作用相结合，依据患者的证型，制备相应的中药离子导入液，显著提高了腰椎间盘突出症的临床疗效。

8 饮食护理的辨证施护

“医食同源，药食同用”，饮食护理中的辨证思想主要体现于护士在辨证基础上，指导患者“以食入药”或“以药配食”，既保留食物的营养价值又发挥其药物功效[13]，达到辅助治疗的目的。血瘀证患者饮食宜选择清淡﹑营养﹑易消化﹑活血化瘀的食物，如青菜﹑鲜奶﹑各类蛋﹑鱼﹑黑木耳﹑金针菇﹑桃仁等，忌食辣椒﹑花椒﹑大蒜﹑生姜﹑烟酒等辛辣刺激食物及油炸食品等。药膳可选三七炖肉汤﹑三七炖田鸡等活血化瘀之品。寒湿证患者宜进温经散寒﹑祛湿通络之品，如羊肉﹑黄鳝﹑河虾﹑猪肝﹑芥菜﹑桃﹑木瓜等，忌食鸭肉﹑兔肉﹑河蟹﹑生冷瓜果等凉性食物，可饮汤水。药膳可选当归生姜羊肉汤﹑乌头粥﹑肉桂瘦肉汤﹑当归红枣煲羊肉等。肝肾亏虚者饮食宜营养丰富，易消化，选用猪肉﹑狗肉﹑鳝鱼﹑贝类﹑蟹类等以滋补肝肾。药膳可选枸杞杜仲炖鹌鹑，海参鹿茸汤等。偏阴虚者忌辛辣香燥，应滋阴填精﹑滋养肝肾，食枸杞子﹑黑芝麻﹑黑白木耳等。药膳方：莲子百合煲瘦肉汤。偏阳虚者忌生冷瓜果及寒凉食物，当温壮肾阳，补精髓，如黑豆﹑核桃﹑杏仁﹑腰果﹑黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。湿热证患者以清淡爽口为主，可食丝瓜﹑冬瓜﹑赤小豆﹑玉米须等清热利湿通络之品，多饮茶水或清凉饮料，忌辛温燥热及煎炸等助湿生火之品。食疗方可选薏苡仁粥﹑丝瓜瘦肉汤。

9 中药塌渍护理干预

塌渍护理是将制作好的药粉敷在疼痛部位的一种方法，取以活血化瘀﹑通络止痛为治则的中药粉（麻黄 20 g，制川乌 50 g，花椒 50 g，干姜 30 g，川芎 30 g，桃仁 10 g，延胡索 20 g，白术 50 g，羌活 30 g，独活 20 g 等），与醋相互混合搅拌，将药物铺于纱布，然后置于腰部疼痛部位[19]。

10 刮痧干预

吕雪英[20]在报道中提出刮痧疗法，按照刮痧八式方案对患者腰部进行按摩，第一式首开四穴，第二式从督脉位于背部后正中线的风府穴开始，第三式平衡膀胱经，第四式刮拭背部华佗夹脊穴﹑后溪穴﹑阿是穴以缓急镇痛，第五式用于稳定上焦，第六式刮拭足少阳胆经腰以下部位，第七式刮拭双侧膝部以下足少阳胆经﹑足阳明胃经，重点刮拭足三里﹑上下巨虚；第八式四井排毒。经过刮痧干预，患者临床症状改善明显，这与黄裕等[21]的报道具有一致性。

综上所述，腰椎间盘突出症治疗过程中中医的护理效果良好，通过耳穴压豆﹑药熨﹑中药热罨﹑足部熏洗﹑中药离子导入等护理，会大大改善患者症状，缩短治疗周期。与此同时，需给予患者正确的饮食指导﹑健康宣教。近年来，在中医药振兴发展的时代背景下，中医护理事业倍受关注。《全国护理事业发展规划（2005—2010）》[18]指出要发挥中医护理的特色与优势，突出整体观和辨证施护。2016年，《全国护理事业发展规划（2016—2020）》 重申“大力发展中医护理”，从本文总结来看，中医护理项目多，干预效果好，患者满意度高，值得传承与发扬光大。