白蛋白联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床效果研究

车明伦

（浙江大学医学院附属儿童医院，浙江 杭州，310000）

统计数据表明，足月新生儿中有五成以上会表现出生理性黄疸，但是其中的绝大部分新生儿都无需干预而自信消退。然而部分新生儿会基于一定原因，会出现病理性黄疸，这会使患儿的血清总胆红素水平持续处于较高的水平，进而对患儿的神经系统造成损坏，甚至会造成胆红素脑病[1]。出现病理性黄疸的患儿，会表现出较为明显的发热、寒战、恶心呕吐等症状。所以，对于新生儿黄疸，必须要予以高度重视，尽快为患儿实施针对性治疗，以免造成后续隐患。当前临床上治疗新生儿黄疸，普遍使用光照治疗。然而就实际效果来看，并非每个患儿都可以收到理想效果[2]。而较为常见的问题在于，患儿接受蓝光照射五六小时以后，血清胆红素水平依然无法得到降低。我院今年来，在为患儿实施蓝光照射的同时，增加了白蛋白注射，取得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2019 年12 月期间，在我院接受治疗的120 例足月新生儿黄疸患儿为对象展开此次临床研究；以随机分组的方式将全部患者分成各60 例的参考组和研究组。参考组患儿中男女分别有28 例和32 例，平均日龄（16.3±3.1）d；分娩体重为（3.6±0.7）kg，黄疸出现平均时间为（12.3±1.8）h，从患儿的黄疸类型来看，其中有17 例感染性黄疸患儿，13例母乳性黄疸患儿，18 例溶血性黄疸患儿以及12 例其他类型。研究组患儿中男女分别有26 例和34 例，平均日龄（17.1±3.6）d；分娩体重为（3.3±0.9）kg，黄疸出现平均时间为（12.6±1.9）h，从患儿的黄疸类型来看，其中有20 例感染性黄疸患儿，15 例母乳性黄疸患儿，12 例溶血性黄疸患儿以及13 例其他类型。两组患儿一般资料无差异，P＞0.05。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）患儿均符合美国儿科学会制订的新生儿黄疸诊断标准[3]；（2）所有患儿均为足月新生儿；（3）所有患儿的肝肾功能均正常；（3）有患儿家属均签署知情同意书。排除标准：（1）早产儿；（2）先天性器质性病变的患儿。

1.3 方法

两组患儿均在入院后给予保暖、营养支持、补液、电解质平衡等治疗，在此基础上参考组患儿单独使用蓝光照射，光箱消毒后应用新生儿黄疸治疗仪(宁波戴维医疗器械有限公司，型号：HXZ-90)，设置蓝光箱温度内温度27℃、照射温度30℃，照射波长425-475nm，灯管与床面的距离维持在38-42cm，照射时间8-12h。并对患儿眼睛及会阴部位进行保护，每例患儿均戴上专用蓝光眼罩及蓝光尿片，并予以心电监护。研究组在参考组的基础上增加白蛋白静脉注射治疗，白蛋白1.0g/(kg/次)加入10%葡萄糖溶液15-20mL 充分混合后静脉滴注，两组患者均连续治疗3d,并积极预防患儿出现缺氧、感染、出血、低血糖、酸中毒等并发症。

1.4 观察指标

（1）对比两组患儿接受不同方法治疗后的总有效率，疗效标准如下：痊愈：黄疸症状完全消失，TBil 小于90umol/L；有效：患儿经治疗后黄疸症状明显减轻，且TBil 较入院时下降超过100umol/L；无效:患儿经治疗临床症状并没有缓解或加重，且TBil 较入院时下降不足100umol/L。（2）比较两组患儿治疗前后血清胆红素各项指标，主要包括儿血清总胆红素（total bilirubin, TBil ）、接胆红素（dirrect bilirubin, DBil）、降解胆红素（indirrect bilirubin IBil）、高敏C 反应蛋白（high-sensitibity C reactive protein,hs-CRP）。（3）对比两组患儿经不同治疗后黄疸消失的时间。（4）对比两组患儿治疗过程中的不良反应状况。

1.5 统计学方法

使用SPSS20.0 对研究中两组患者的相关指标展开统计分析，计量数据运用t 检验，计数数据运用χ2检验，以P＜0.05作为差异具有统计学意义的判断标准。

2 结果

2.1 治疗效果

如下表1 中数据所示，接受白蛋白联合蓝光治疗的研究组新生儿的治疗总有效率91.7%显著高于仅接受蓝光治疗的参考组患儿的75.0%，P＜0.05。

表1 两组患儿接受不同方法治疗后的总有效率对比

2.2 血清胆红素指标

如下表2 中数据所示，两组患儿治疗前的各项血清胆红素指标均无显著差异，P＞0.05。治疗后，研究组患儿的TBil 为（136.0±8.9）umol/L，Dbil 为（7.3±1.2）umol/L，Ibil 为（127.3±6.4）umol/L，hs-CRP 为（10.2±1.6）mg/L，均显著小于参考组患儿，差异均有统计学意义，P＜0.05。

表2 两组患儿接受不同方法治疗前后的血清胆红素对比

2.3 黄疸症状消失时间

如下表1 中数据所示，接受白蛋白联合蓝光治疗的研究组新生儿的黄疸症状消失时间（2.1±1.0）d，显著短于仅接受蓝光治疗的参考组患儿的（4.7±1.4），差异有统计学意义，P＜0.05。

2.4 不良反应

接受白蛋白联合蓝光治疗的研究组新生儿的不良反应状况发生率10.0%与仅接受蓝光治疗的参考组患者的11.7%没有显著差异，P＞0.05。详见下表3.

表3 两组患儿接受不同方法治疗的不良反应状况

3 讨论

对于新生儿来说，由于其体内的儿葡萄糖醛酸基转移酶1A1活性相对较差，研究表明其仅相当于成年人的1%的水平；这种物质在体内能够与胆红素结合，进而使其进入胆汁、肠中从而排除，从而使体内保持正常的胆红素水平，正是因为如此，新生儿胆红素无法被充分结合。如果患儿再同时有败血症、红细胞增多症等症状，或者因为相关药物的使用，使得胆红素水平再进一步提升，则就会有很大概率使得患儿出现溶血性黄疸或胆红素脑病，这种情况下，对脑组织的损害是无法逆转的，所以对于新生儿黄疸必须给与高度重视，并展开及时治疗。统计数据表明，相比于足月新生儿，早产儿出现病理学黄疸的概率要高出许多[4]。但这绝不意味着足月新生儿可以无视黄疸问题。

临床上对于新生儿黄疸的治疗，主要是采用蓝光照射疗法，从而使Z型胆红素转化为E 型胆红素，前者脂溶性而后者则为水溶性，所以转化后就能够通过泌尿系统排出，进而达到降低胆红素水平的效果。但是在此过程中，由于E 型胆红素稳定性相对不足，所以可能会再次转化为Z 型，这也是部分患儿经过照射治疗后胆红素水平反而升高的原因[5]。这就意味着在对患儿实施蓝光照射治疗的同时，如果能够避免E 型胆红素反转，则疗效会得到有效提升。研究表明，在为患儿实施蓝光照射的同时，增加白蛋白能够有助于改善疗效，加快症状缓解。蓝光照射治疗将脂溶性的Z 型胆红素向水溶性的E 型胆红素转化后由于E 型胆红素具有不稳定性又易反转为Z 型胆红素。所以造成新生儿胆红素水平暂时下降而又复升的结果。而白蛋白作为一种胆红素载体，可与E 型胆红素结合，增加其稳定性，从而避免其转化为Z 型胆红素的可能，使E 型胆红素与白蛋白有效结合后排出体外。所以白蛋白联合蓝光照射治疗足月新生儿黄疸有积极作用。另外，白蛋白作为人体天然的产物，其产生的不良反应较各种人工胶体安全性高。

在本次研究中，接受白蛋白联合蓝光治疗的研究组新生儿的治疗总有效率91.7%显著高于仅接受蓝光治疗的参考组患儿的75.0%，P＜0.05。两组患儿治疗前的各项血清胆红素指标均无显著差异，P＞0.05。治疗后，研究组患儿的TBil 为（136.0±8.9）umol/L，Dbil 为（7.3±1.2）umol/L，Ibil 为（127.3±6.4）umol/L，hs-CRP 为（10.2±1.6）mg/L，差异均有统计学意义，P＜0.05。研究组新生儿的黄疸症状消失时间（2.1±1.0）d 显著短于参考组患儿的（4.7±1.4），P＜0.05。两组患儿不良反应状况发生率10.0%与11.7%没有显著差异，P＞0.05。

综上所述，对于新生儿黄疸患儿，在以蓝光照射治疗的基础上增加白蛋白实施联合治疗，能够非常有效的控制患儿的血清胆红素水平，加快患儿黄疸症状消失速度，在改善疗效的同时不会增加明显不良反应，有较高的临床应用价值。