肝胆管结石病运用彩超诊断的价值及鉴别诊断分析

陈新鑫

（郑州市第一人民医院，河南 郑州，450000）

肝胆管结石是一种较为常见的胆结石疾病，常用的诊断方法为超声诊断检查——彩色多普勒超声检查，诊断过程中所出现来的临床基本特征与胆管内积气和肝内钙化灶等疾病相似在，所以往往在诊断过程中出现很大的分歧，影响肝胆管结石疾病诊断的准确性，在很大程度上增大了肝胆管结石的确诊难度，不利于肝胆管结石疾病有效治疗及护理方案的制定[1]。对此，本文作者选择自己所工作医院2019 年2 月～2020 年5 月刚胆管结石患者40 例临床资料作为回顾分析对象，以进一步分析肝胆管结石病的彩超诊断价值及鉴别诊断效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年2 月～2020 年5 月肝胆管结石患者40例的临床资料作为研究对象，40 患者均被内窥镜逆行胆管造影确诊为肝胆管结石。其中男性患者有25 例，女患者有15 例，年龄为20～75 岁；并发症：发热患者为5 例，黄疸患者为4例。胆红素增高情况：血清转氨酶出现增加的患者有9 例，血白细胞计数出现增高的患者有11 例；临床症状：40 例患者均伴有不同程度的胆绞痛和肝区持续性胀痛、肝区叩击痛及压痛等症状。

1.2 检查方法

检查仪器：型号为IU22 型超声诊断仪，该诊断仪器中的探头频率为4～6MHz，检查方法：①进行超声检查前：相关医务人员及检查人员要叮嘱患者禁止水和食物的食用，其禁止时间为6～12h；②进行扫描检查前：相关护理人员要帮助患者进行仰卧位，并探头横置于患者剑突下，然后以常规的方式检查患者肝胆；③对于患者肝胆的检查要从不同的角度及防伪进行多切面滑行扫查，并检查和观察患肝胆管的内径走向，然后观察和记录患者胆管壁和胆管腔内的回声、病灶内血流信号等，检查时还要特别注意患者体位的更换，其目的是保证患者体位舒适，以便于肝外胆管、胆囊的胰腺清晰及充分显示[2]。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0 软件对数据资料进行计算、分析、统计和处理，分别用x2 和t 对计数资料及计量资料进行检验，显著差异且具有统计学意义用P＜0.05 表示。

2 结果

2.1 肝胆管结石病比较分析

40 例患者给予彩超检查后的胆管结石大小范围可确定在0.3～3.2cm 的范围内，其中肝左叶为25 例（5 例为左内叶结石、20 例为左外叶结石)，肝右叶结石为11 例(4 例为右内叶结石、6 例为右后叶结石、1 例为前后叶结石)，4 例为左右侧肝内胆管结石；肝左叶结石患者明显多于其他结石患者，显著差异且具有统计学意义(P＜0.05) 。

2.2 肝胆管结石疾病超声检查声像图和血流信号特点

经彩超诊断后了解到肝脏内顺着左右侧胆管走形是肝胆管结石疾病超声检查声像图的典型分布特征；胆管的分布呈柱状和簇状特点，泥沙样结石则显示出条索状、斑点状、团块状等特点，并且强、高回声呈现出明显的声影；另外还在彩超图像中观察到肝内近端胆管处出现结石，导致胆管被梗阻，致使胆管发生0.5～2.1cm 的扩张，与之对应的分支门静脉则表现出“平行管”的显著特点，同时胆管壁呈带状且出现无回声带、低回声带和高回声带等特点，此外，肝外胆管也呈现出轻度扩张的特点[2-3]。

3 讨论

肝胆管结石疾病简单的来说就是一种结石出现在左右侧肝管汇合处以上胆管的肝系结石疾病，一般为胆色素结石，部分患者可能会出现混合型结石，其形状一般为不规则且质地脆弱，多病发于左右侧肝管汇合处和肝胆管狭窄处，其病发原包括肝内胆管生理异常、肝胆处胆管弯曲度过大、胆管炎等。

彩超是肝胆管结石检查的首选方法，在肝胆管结石诊断中使用彩超检查，不但提供了良好的诊断声窗，还有效提高了肝胆管结石诊断效果，与传统的超声检查相比，其诊断准确性及诊断鉴别效果更好，而且还具有无创和安全等优势及特点，所以可以进行重复检查。根据相关研究显示，对肝胆管结石患者给予彩超诊断时的特异性高达91.2%，其诊断敏感性也高达92.3%，进一步证实彩超检查对肝胆管结石疾病具有很高的诊断价值及诊断鉴别效果[3]。

本研究对40 例肝胆管结石患者给予彩超检查后了解到，彩超检查的声像图特点有以下几点：第一，多数结石都病发于肝脏左叶处，且顺着肝脏内胆管走形，条索状、斑点状和团块状等是结石常见的几种形状；第二，肝胆管病发结石后就会被堵塞，导致结石处的肝胆管出现扩张，相应的门静脉则表现出“平行管”特点；第三，因肝叶结石梗阻部发生炎症感染， 进而促使肝内组织发生损害；第四，结石周围没有出现胆汁淤积的患者，其肝脏内的声影和强光团清晰，但胆管壁清晰度不够；第五，肝内胆管和门静脉的诊断特异性和敏感性较强。

综上所述，彩超对肝胆管结石疾病具有很高的诊断价值，且相应的诊断鉴别效果也很好，值得在临床上推广应用。