高血压患者肾脏损伤中尿微量白蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐比值的价值研究

马争 杜佩杰 马俊

（河北北方学院1，河北 张家口，075000）（沧州医学高等专科学校2，河北 沧州，061000）

随着经济社会的发展，人们生活水平的不断提高，高血压的发病率呈现逐年上升趋势。高血压成为最常见的心血管疾病之一，不仅患病率高，而且容易引起严重的心、脑、肾等重要器官的并发症，是脑卒中、冠心病、慢性肾功能不全的主要危险因素。高血压患者肾损害在临床上很常见，但肾病实验室诊断多以尿蛋白定性、血尿素氮和血肌酐作为主要指标，这些项目不能早期监测肾脏损害，无法满足现代肾病早期防治的需要。

近些年来，人们对尿中的微量物质进行了更多的研究，其中尿微量白蛋白(MA)已被广泛应用于临床。尿微量白蛋白属于中分子的蛋白质类物质的一种，可以被肾小球滤过膜所滤过，在健康人群中体内的该类物质几乎全部能够被近曲的小管重吸收[1]。尿微量白蛋白的分子量为6.9 万U，带负电荷，在肾脏功能正常时，带负电荷的白蛋白不能透过肾小球滤过膜，因此正常尿中的白蛋白含量很低。在肾脏病变的早期，患者多无明显症状和体征，尿蛋白常规检查也多为阴性，这就给早期诊断带来了困难。当肾小球滤过膜受到一定的病理学损伤，使得基底膜对于一些带有负电荷所具有的正常排斥反应消失，白蛋白分子便会透过患者的肾小球进入到尿液中来，使尿微量白蛋白水平呈现异常升高状态，预示着肾小球在早期阶段发生了病变。微量蛋白尿已被视为高血压患者亚临床型肾功能损害的重要标志[2]。有国内研究得出高血压病患者血压变异性参数、24h 平均收缩压标准差和变异系数与尿微量白蛋白存在统计学上正相关[3]。

尿微量白蛋白/尿肌酐比值是目前临床常用于早期发现糖尿病、高血压对肾脏损害情况的诊断指标，亦能客观呈现机体肾脏损害状况的发展迹象。高血压患者早期全身细小动脉痉挛，管壁缺血缺氧，进而引起肾小球囊内压升高，出现微量蛋白尿.患者尿中的微量白蛋白增加，尿微量白蛋白／肌酐(ACR)比值随之升高。尿微量白蛋白／肌酐的阳性率越高，说明肾脏损伤程度越严重。因此，尿微量白蛋白／肌酐(ACR)比值对于高血压早期肾损害的诊断具有重要的临床意义[4]。