探析颅脑损伤和脑出血临床特点及治疗原则

时间：2024-05-15

（长沙市第八医院神经外科，湖南长沙，410001）

本文将我院于2015年就诊的脑出血和颅脑损伤的62例患者分随机为两组。治疗组男17例，年龄21～57(31.5)岁，女14例，年龄18～58(34.5)岁。对照组男 19 例，年龄 13～65(35.1)岁，女 12 例，年龄 16～55(32.4)岁，男女患者以26～53岁居多。据病例知患者均因创伤性脑出血和脑出血。均排除了因创伤而致失血性的休克、伴有胸腹及四肢合并伤、脏器功能衰竭及糖尿病史。并且在发病后2h内及时入院就诊。两组年龄之 ≦差 4岁，无性别差别，条件按1∶1配对，组间损伤及CT片示显著差别。通过俩组间的比较，找出改善当下状况的治疗方案，希望能起到抛砖引玉的作用。

1 颅脑损伤和脑出血的相关特点原则

1.1 颅脑损伤的分类

颅脑损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤。其中根据硬脑膜的破裂是否完整、脑脊液的外流情况、颅腔与外界交通判断是开放性颅脑损伤还是闭合性颅脑损伤。除此之外如果有颅底骨折合并脑脊液漏者称为开放性脑损伤。闭合性脑损伤又可分为原发性和继发性两种情况。

颅脑损伤根据患者的昏迷时间、阳性体征和生命体征将病情分为轻、中、重、特重四个阶段:轻型患者，一般是伤后昏迷0-30分钟，有轻微的头痛头晕的症状，此类患者的神经系统和CSF检查无明显变化，如单纯性脑震荡、无颅骨骨折等;中型患者，一般是伤后昏迷时间在12小时以内的，伴有轻微的神经系统阳性体征，此时患者的体温、呼吸、血压和脉搏都有轻微的改变，如轻度脑挫裂伤、无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血、无脑受压者等;重型患者，一般是伤后昏迷超过12个小时，并伴有意识障碍逐渐加重出现再次昏迷的现象，经检查有明显的神经系统阳性体征，这个阶段的患者体温、呼吸、血压以及脉搏都有明显的改变，如广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂、脑干损伤、颅内血肿等;特重型患者，这类患者是脑部有原发性损伤，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等，而且一般都有晚期脑疝，双侧瞳孔散大、生命体征也严重紊乱，呼吸已接近停止。

1.2 高血压脑出血的特点

高血压脑出血又称高血压脑溢血，是自发性脑出血里最常见的，这种病起病急骤、病情凶险、死亡率也非常高，是目前老年人致死性疾病之一。易发人群为中老年人，其中40-70岁的患者最多，这种病大多是与高血压、脑血管硬化有关，我们常说的脑溢血其实是自发性原发性的脑出血，这种病起病急骤是因为患者血压控制不理想，情绪起伏太大，太激动或者是费劲用力是突然发病的现象比较常见，常常伴有失语、偏瘫、意识不清的临床症状，同时有些患者还伴有头痛、呕吐的现象。脑出血的主要原因是长期高血压、动脉硬化，绝大多数患者发病时有血压升高、血管破裂的现象出现，这是一种非外伤性的脑出血。

1.3 颅脑损伤的循环特点

正常脑脊液的循环是呈方向性的流动。脉络丛的两个侧脑室，产生大量的脑脊液，这些脑脊液汇入脑室室间孔，再流入脑室中脑导水管。脑脊液由各脑室脉络丛产生的都流入脊髓的蛛网膜下腔和脑。正常情况下脑脊液的产生和吸收是消耗能量与平衡的转运。脑脊液循环受阻，颅脑损伤后蛛网膜下腔出血，损伤的组织，使脑的能量来源受限，大脑内环境的紊乱，脑脊液分泌增加，而回吸收相对减少，颅脑损伤特点。脑脊液循环受阻会加重蛛网膜颗粒的负担，导致蛛网膜下腔积液，加重增高颅内压。

2 对于颅脑损伤和脑出血的治疗

2.1 颅脑损伤的治疗

颅脑损伤基本治疗方法有3种情况:①复苏颅脑损伤，由于病情严重常因伤情严重出现呼吸、心搏骤停，这类患者的抢救要在呼吸、心搏停止之前才有效，一旦出现呼吸、心脏停搏要采取心肺复苏，按复苏治疗的一般原则，迅速补充血容量，消除引起休克的原因。②解除呼吸道阻塞与呼吸困难，可以给气管内插管进行辅助呼吸，但是要注意在插管前先将呼吸道内反流的食物残渣、血性液体等分泌物尽量吸除，恢复呼吸道通畅。对于伤情重、昏迷深、呼吸道分泌物不易排出的患者或者有颈椎骨折、多发肋骨骨折、须面粉碎性骨折等合并伤而造成呼吸困难的患者，应尽早切开气管，以改善缺氧的现象，防治肺部并发症出现，同时给氧提高血液氧分压，以利减轻脑水肿及脑缺氧。③脱水治疗，重型颅脑损伤必然引起急性脑水肿，特别是存在颅内出血时，不论是蛛网膜下腔出血还是颅内血肿都会加剧胶水肿，脱水治疗是重要的对症治疗。但是对于由腹腔脏器出血或者是大面积烧伤渗出引起的血容量不足，在进行脱水治疗时要慎重，应该两者同时进行。

2.2 脑出血的治疗

对于脑出血患者的治疗首先应该防止进一步出血，并控制脑水肿现象加重，其次还要维持患者生命功能，预防并发症的出现。对于脑出血患者应该给予安静的治疗环境，尽量减少搬动，保证呼吸道通畅，合理使用镇静药物，调整好血压，内科治疗中如果血肿较小且颅内压无明显增高时，可以采取基础治疗，但是伴有明显的脑水肿，且颅内压增高明显时要配合脱水治疗法给予治疗。最后还应该加强对脑出血患者的护理。