探讨原发性肝癌患者行肝动脉栓塞化疗术前后的临床护理

（江苏省南通市肿瘤医院，江苏 南通，226000）

原发性肝癌是一种临床常见重大恶性肿瘤之一，近年来，随着经济发展，人类生存环境遭到破坏，环境污染日益严重，成为导致原发性肝癌的重要诱因，其发病率呈逐渐上升趋势，人类健康受到严重威胁[1]。原发性肝癌不易发觉，常与一些基础疾病并存，如肝炎、肝硬化等，一旦患者出现明显病症经临床确诊以为晚期，患者出现明显肝癌病症，肝功能出现严重异常已不宜再行切除手术，肝动脉栓塞化疗具有创伤小、不良反应少、疗效好等特点，该方法是临床治疗原发性肝癌首选[2]。肝动脉栓塞化疗后必要、系统、合理、有效的临床护理有助于强化原发性肝癌治疗效果。本次选择我院收治的55例原发性肝癌患者作为研究对象，行肝动脉栓塞化疗前后，分别施以针对性临床护理，疗效较为显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月-2015年5月间我院收治的55例原发性肝癌患者为研究对象，其中男性30例，女性25例，年龄37-65岁，平均年龄（52.2±9.6）岁。术前表现主要有：腹胀腹痛、发热、黄疸、食欲减退、进行性消瘦乏力。检测AFP ≧（甲胎蛋白）均 400ug/ml，排除妊娠者、活动性肝病者、生殖腺胚胎源性肿瘤者、转移性肝癌者[3]。所有患者术前均经临床诊断（症状、体征、病史）及各项指标（实验室、CT/B超影像学、病理学）综合检测确诊为原发性肝癌。55例患者分型：16例巨块型，11例结节型，17例浸润型，弥漫型11例。按Child-Pugh对患者术前肝功能分级：31例A级，18例B级，6例C级。

1.2 方法

临床治疗方法：所有患者均行局部麻醉，皮下穿刺选择右侧腹股沟股动脉处，DSA监视下，将5F动脉鞘管插入肝动脉或其分支，造影后将导管超选择性插入肿瘤供血动脉，确认肿瘤大小、部位、肿瘤血管分布，将抗肿瘤动脉化疗药物注入患者体内且施行碘化油栓塞，手术结束绷带加压包扎，治疗1次/月。

护理方法：（1）术前护理：术前专职护士详细查阅患者病历资料，掌握其病情及以往接受治疗情况，对患者身体状况及当前心理状态明确把握，获得患者家属协助，补充了解忽视情况，条件允许前提下，尽量满足患者需求，遵从其实际情况调节病房内温度与湿度，与家属协商共同制订合理、有效、可行的护理方式。密切监测患者各项生理指标，使患者状态尽量保持最佳，促进更好行肝动脉栓塞化疗手术，保证手术环境安静清洁，严格器械消毒，操作规范，保障手术顺利实施。（2）术中护理：取仰卧位，调整合适角度以患者舒适为主，手术中患者需保持肢体长时间一定状态非常痛苦，可在确保穿刺肢体无异常情况下，予以适当按摩以减轻肢体不适。密切留意患者术中化疗药物反应，如恶心呕吐、出汗、胸闷、皮疹等，另留意患者碘过敏反应、生命体征，一旦出现意外需及时处理并做好记录。耐心细致回答患者询问，减少不良刺激，安抚患者不良情绪，增加其安全感。（3）术后护理：术后亲自护送患者至病房，病房环境保持安静舒适，遵医嘱制定针对性护理方案，帮助患者顺利度过术后恢复期。手后24h内卧床体息，限制患肢行动时间 ≧ 8h，纱布绷带包扎穿刺部位同时沙袋加压8h，患者状况良好解除一切束缚，对出现感染症状者需注射抗生素实施抗感染治疗，而无感染症状者则一般不采用抗生素实施抗感染治疗[3]；实时监测患者各项生理指标，如血压、体温、脉搏等，及时上报异常反应进行处理；正确评估患者并发症，找出病因，结合患者身体状况予以合适药物对症处理；术后饮食尽量保持清淡、易消化、易吸收，及时补充适当营养，促进患者迅速恢复，忌生冷、辛辣食物，多喝水加速化疗药物、造影剂排出，降低肝肾损害[4]。

1.3 观察指标

观察患者临床效果及并发症情况。临床效果评价标准：显效（病症不严重）：患者临床症状、生命体征、并发症显著改善，存在轻微呕吐、腹泻、疼痛等；有效（病症严重）：患者临床症状、生命体征、并发症所有改善，持续发热4d以上，间歇性呕吐不止，疼痛明显；无效（病症非常严重）：患者临床症状、生命体征、并发症各项指标无变化或加重，呕吐不止，持续剧烈疼痛，高热。总有效统计（显效+有效）。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件处理本次所有数据，计数、计量资料行X2/t检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗效果：显效38例；有效11例；无效6例，与治疗前比较治疗效果显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。并发症：发热 26例（47.3%）；疼痛 20例（36.4%），呕吐 17例（30.9%），腹泻 11例（20.0%），均无异位栓塞。依据患者实际情况，及时予以合适药物对症处理，加以最佳临床护理，各种并发症均有效控制，不影响正常治疗。

表1 患者治疗前后治疗效果（临床病症）对比[n（%）]

3 讨论

原发性肝癌是一种临床常见恶性肿瘤，严重威胁患者身心健康，因前期无明显病症发现时已为晚期，无法实施直接切除手术治疗。如今治疗原发性首选方法为肝动脉栓塞化疗，其具有见效快，不良反应少，操作简单等特点。通过穿刺，化疗药物、造影剂直达癌变部位，充分发挥抗肿瘤药物作用，降低并发症，临床使用较为广泛[5]。不论肝动脉栓塞化疗或其他化疗方式如何，通常患者其知之甚少，常出现心理负担，焦虑不安，需要护理人员给予及时耐心安抚与悉心指导，缓解患者不良情绪。护理关键在于医护人员与患者建立良好信任关系，通过有效沟通随时掌握患者动态，为其解答各类问题，降低心理负担，促使其积极配合治疗。回顾性分析患者资料后发现，行肝动脉栓塞化疗术前后实施针对性护理至关重要，有效控制各项并发症而不影响正常治疗。

综上所述，原发性肝癌患者在接受肝动脉栓塞化疗术前后给予合理有效的护理，能够减少并发症，提高肝动脉栓塞化疗术的效果。