老年糖尿病低血糖的原因与临床护理

（通辽市突发公共卫生事件应急救援指挥中心，内蒙古 通辽，028000）

老年糖尿病(diabetesmellitus，DM)是老年人内分泌代谢疾病，绝大多数为Ⅱ型糖尿病。老年性糖尿病患者症状不典型，如处理不及时，易引起脑功能的损害，而严重和持续时间较长的低血糖可引起脑死亡。积极防治低血糖极为重要。本文对2015年1月至2016年1月收治的老年糖尿病低血糖反应患者68例的临床护理对策总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2016年1月收治的68例老年糖尿病低血糖患者，男36例，女32例，最小年龄60岁，最大年龄81岁，平均年龄70.5岁，病程最短3.5年，最长25年；低血糖发生时59例患者血糖水平≤3.9 mmol/L，9例患者的血糖水平＞3.9 mmol/L；68例患者中8例患者无自觉症状，2例患者处于意识模糊状态。68例患者均采用胰岛素治疗。

1.2 方法

对68例患者的临床资料进行回顾性分析，分析导致患者发生低血糖症的原因，并以相关危险因素为依据，给予患者健康教育、心理护理、加强血糖监测、用药指导、低血糖症处理等护理干预。

2 原因分析

2.1 药物原因：用药不当同样也是造成老年糖尿病患者发生低血糖的常见因素。其主要表现在以下几个方面，①未及时调整药物剂量，病程较长的患者，由于需要长时间进行治疗，因此极易忽视对血糖控制的重视，导致患者出现药物漏服、随意增减药物用量、推迟进食时间等现象，从而导致低血糖现象发生。②降糖药物过量，患者服用过大剂量的胰岛素或其他具有降糖效果的药物、胰岛素注射剂量过大、速度过快等现象都会导致患者发生血糖快速下降现象，即急性低血糖症。③忽略了对其他疾病治疗的重视。由于老年糖尿病患者多伴有感染、心脑血管疾病等并发症，因此需要同时服用降压药、水杨酸类、磺胺类药物，这也在一定程度上增加了患者发生低血糖的几率。

2.2 运动原因：长时间的运动同样是导致低血糖症状的常见因素，尤其是在患者体内葡糖糖水平较低时更容易出现低血糖症状，而多数老年糖尿病患者缺乏对其的认识，长时间进行剧烈运动，这也在一定程度上增加了患者低血糖症的发生率。

2.3 并发症、合并症原因：老年糖尿病患者，常常患有诸多不同的慢性疾病，某些慢性疾病会较大的影响到糖尿病，诱发发生并发症，有些时候，部分慢性疾病的症状会掩盖低血糖的症状，如果不能够及时准确地发现的话，就会产生很严重的危害。

2.4 饮食原因：饮食控制不合理是导致老年糖尿病患者发生低血糖症状的一项主要因素，这是由于患者缺乏对糖尿病相关知识的认识，往往会出现过度控制饮食的现象，从而导致低血糖现象发生。同时由于老年患者多伴有肠胃功能紊乱等症状，极易造成碳水化合物摄入不足，此外，由于老年患者的机体代谢功能逐渐减退，因此在其使用磺脲类药物时也在一定程度上增加其发生低血糖的几率。

3 护理对策

3.1 心理护理：糖尿病是临床上常见的一种慢性疾病，往往会伴随患者终身，极易对患者的身心产生严重的影响，导致患者发生焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪。因此，护理人员要耐心与患者进行沟通和交流，并及时给予患者关心和帮助，逐渐获得患者信任，消除其烦躁、焦虑等负面情绪，增强其对抗病魔的信心和勇气，使其积极主动的和医护人员进行配合，从而有效的降低患者低血糖症的发生率。

3.2 健康教育：护理人员要以患者的实际情况为依据，制定针对性的健康教育措施。通过集体教育与针对性教育相结合的方式，逐渐增强患者对糖尿病低血糖相关知识的认识，使患者极其家属了解导致低血糖症发生的相关因素，并且使其了解低血糖的相关知识及预防措施，从而有效的减少低血糖症的发生。此外，护理人员还要嘱咐患者随身携带饼干等食物，防止严重低血糖症发生，同时还要随身携带急救卡，包括姓名、电话、急救方式等，从而确保在发生严重低血糖时可在第一时间接受治疗。

3.3 加强血糖监测：加强对血糖监测的重视，及时对患者的空腹血糖及餐后2h的血糖水平进行监测也是预防低血糖症发生的有效措施。因此，护理人员必须要严格对患者的血糖进行监测。对于老年糖尿病患者的血糖控制不可太过苛刻，治疗过程中将其血糖水平控制在稍高于正常水平即可，通常为空腹血糖为7～8mmol/L，餐后2h血糖为8～11mmol/L。

3.4 用药指导：护理人员要严格监测患者的用药情况，确保使用的胰岛素剂量、剂型正确，并且要合理的把握注射速度，防止由于注射速度过快而引起低血糖症状。由于老年人记忆力逐渐下降，极易出现漏用、错用、重复用药现象，因此，护理人员还要与患者家属进行沟通和交流，嘱咐其严格对患者的用药情况进行观察。

3.5 低血糖症处理：对于低血糖症状较轻的患者，可给予其口服含糖食品，从而帮助患者恢复正常血糖水平；而对于低血糖症状较重的患者，则要及时给予其浓度为50%的葡萄糖静脉推注治疗，推注量为40～60ml，然后在给予患者250～500ml浓度为10%的葡萄糖静脉滴注治疗，直至患者低血糖症状消失；而对于老年糖尿病患者则要在患者清醒后继续给予其葡萄糖静脉滴注治疗，从而防止患者再次发生昏迷现象，同时护理人员要每隔30min对患者进行一次血糖监测，并以患者血糖值为依据对葡萄糖用量进行合理的调整。

4 结果

本组所有患者均得到及时治疗，均恢复到病前状况。

5 小结

低血糖症是糖尿病患者降糖治疗中较常见的并发症，严重低血糖时使患者心脑等脏器发生不可逆损害，甚至死亡。在护理工作中，充分认识低血糖的严重性和危害性，对低血糖患者采取积极护理措施，严密监测血糖，给予饮食、运动和药物指导，可降低低血糖的发生，提高糖尿病患者的生活质量。