髋关节置换术后患者社区护理体会

张依群　程琳娜

随着我国人口老龄化，各类髋关节疾病的发生率也出现明显的上升趋势。人工髋关节置换技术的不断成熟，发生股骨头无菌性坏死、股骨颈骨折以及转子间骨折的患者选择人工髋关节置换术越来越多。已成为目前较常用的一种髋关节疾病临床治疗手段[1]，这一治疗技术有助于提高患者的生活质量，恢复患者髋关节功能，纠正畸形，缓解髋关节疼痛。但各大医院住院床位紧张，控制平均住院率。后期护理大部分落到了社区，有效的社区护理在重建患者髋关节运动功能尤为重要。现将2013年6月至2016年9月我社区人工髋关节置换术后患者护理体会如下：

1 临床资料

本组21例，男5例，女16例。年龄68～92岁。股骨头无菌性坏死患者2例，股骨颈骨折18例，股骨转子间骨折1例。人工股骨头置换术17例，全髋置换术4例。均为术后5～11天。

2 社区护理

2.1 心理护理 护士结合患者年龄层次、文化水平。采取合适的心理护理。通过电话、上门回访多和患者沟通，了解其内心活动。鼓励患者树立战胜疾病的信心，向他们宣传与疾病相关的知识。个别患者对功能锻炼怀有恐惧心理，怕疼痛而不敢早期活动。告诉病人功能锻炼过程出现一定程度的疼痛是正常现象。疼痛会随患肢功能的恢复而逐渐消失，消除患者恐惧心理。也有个别病人情绪不稳定盲目求快速功能恢复而过度功能锻炼，因此耐心说服，讲解功能锻炼原则。功能恢复是循序渐进的不当的功能锻炼会影响术后愈合。还有的患者担心并发症的出现不同程度的恐惧、烦躁等心理。作为社区护理人员而言，应该及时了解患者的思想状况，循循善诱的让患者说出自己的想法和担忧，针对患者这种心理需求，有针对性的进行心理辅导。

2.2 康复训练 社区护理主要通过电话宣教、发放健康教育资料、上门康复指导进行康复训练。遵循个体化、循序渐进、主动练习原则，指导患者术后1周可进行髋关节屈曲， 但不超90°以上[2]，故告知患者应在家中座椅、坐便器上安装 可靠的扶手并适当提升坐便器高度。具体指导患者可坐于床边双腿下垂，不能左右摆动，内旋或外旋，避免取术侧侧卧位，且不宜久坐，每天进行2～3 次俯卧，每次保持10 min 左右；术后2周可协助患者离床扶拐行走，为了预防置入股骨头脱出致手术失败要做到：不坐低椅， 坐凳时患肢自然下垂，不屈身向前弯曲拾物。患者手术后2个月后能够弃拐行走，避免行走于不平整路面，且应避免爬陡坡，上下楼时，患侧下楼在前，健侧上楼在前。手术6 至8 周内禁止性生活，且性生活时避免极度外展术侧下肢。通常情况下，手术3个月后能够完全负重行走[3]。鼓励患者逐渐增加活动量，但必须避免髋关节过度负重， 如爬山、提重、 跑步、长时间站或坐等。

2.3 并发症观察 老年患者人工髋关节置换手术后常会发生一些并发症。例如深静脉栓塞就是骨科手术后常见的并发症之一。根据资料[4]，该并发症一般出现患者临床表现不是很明显，部分患者可能会出现大腿肌肉酸痛和小腿水肿等病症，有的还会有低热，呼吸急促。预防下肢深静脉血栓及肺栓塞的发生，观察患肢肿胀程度，与健侧对比，做好记录。指导患者做踝泵运动及股四头肌舒缩锻炼，每日督促按计划进行，促进静脉回流。高危患者可应用抗血栓药物： 如低分子肝素钠，利伐沙班，华法林等，使用这类药物的患者要密切观察患者的出凝情况，有无牙龈出血等症状。针对这种情老年人由于缺乏运动协调，易造成脱位[5]。术后需合理进行功能锻炼，防止肌肉萎缩。手术后多做踝、膝关节的活动，一般先从小腿以及踝关节开始，开始时要轻微的活动， 慢慢的再增加活动量，到第二天之后可进行上肢的练习。术后1周，患者自行检查切口，有无渗血、红肿，防止切口感染。

2.4 饮食调护 指导患者早期进食清淡易消化营养丰富的软食。多吃蔬菜、水果，保持大小便通畅，忌吃辛香辣油腻剌激食物，后期宜进食清补活血接骨舒筋的食 物，补充高热量高蛋白富含维生素及钙质的食品：如蛋瘦肉鱼类豆类骨汤。

3 结果

有1例，女性，84岁患者发生患肢肿胀，经B超检查提示：腘静脉血栓形成。予制动保守治疗后，患者患肢肿胀好转。其余20例患者功能活动，工作生活基本正常。偶有天气变化有疼痛感，平时觉得患肢乏力。

4 讨论

社区护理也可以称为社区卫生干预或社区保健护理。根据美国护理协会的定义，社区护理是将公共卫生学及护理学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科[6]。社区护理以健康为中心，以社区人群为对象， 以促进和维护社区人群健康，减少并发症的发生为目标。社区护理将公共卫生学与护理学有效地结合在一起，既强调疾病的预防，又强调疾病的护理，最终达到促进健康、维护健康的目的。因此，要求社区护士具备较强的独立工作能力和高度的自主性，还要与社区居民、社区管理人员等相关人员密切协调。目前，中国正在逐步完善社区医院的建设。随着社区医院的普及， 医院主导下的社区护理干预模式，可以实现对老年患者的全方位管理， 降低并发症事件的发生。根据患者情况制定护理计划实施相应护理措施及时发现解决问题，合理地指导功能锻炼，适当地饮食调理和心理护理是社区护理人工髋关节置换术后康复的关键。总之，患者人工髋关节置换手术对老年骨科患者至关重要，不仅可以解除髋关节疾患患者的病痛，还可以帮助其恢复功能。当然要想达到理想的手术效果，除了护士的精心护理外，还需要家属的理解以及患者的配合。

参考文献

[1]胸高鑫， 黄彰 ， 江华.人工关节置换术中股骨假体周围骨折影响因素厦相关分析[J]. 实用医学杂 志， 2012 ，2 8（9 ）：1 504 -1 505 .

[2]唐洪钦， 赵丽， 谭小云等.程式阶段性持续健康教育处方在人工髋关节置换术患者中的应用[J]. 护理管理杂志，2013， 13（ 2）： 136-138.

[3]徐照英.自拟健康教育计划单在人工髋关节置换护理中的应用 [J]. 中医正骨，2012（3）： 76-78.

[4]姜明菊. 臨床护理路径在人工髋关节置换术患者健康教育中的应用[J]吉林医学， 2012， 33 （13 ） ： 2871 -2872.

[5]王晓臣，陈轶，马雪真.任务驱动教学法在高职高专运动治疗技术课程教学中的应用 [J]. 中国康复理论与实践，2010（5）： 103-104.

[6]胡可芹， 任伶俐. 健康教育对杜区糖尿病患者的影响 [ J] . 中国现代药物应用， 2008， 2（ 3） ： 1 16.