椎体成形术联合中药离子透入治疗老年胸腰椎骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效观察

曾祥炳　徐富明

【摘 要】 目的 探讨经皮椎体成形术（PVP）联合中药离子透入治疗老年胸腰椎骨质疏松椎体压缩性骨折的临床疗效。方法 2015年5月-2016年11月我院对50例不伴有神经症状的老年胸腰椎骨质疏松椎体压缩性骨折行经皮椎体成形术（PVP）联合中药离子透入治疗，透入治疗药物为自制药酒。对患者术前、术后1周进行疼痛视觉模拟评分（VAS）和ODI功能评分，并进行统计学分析。结果 所有患者均顺利完成手术，手术时间：30-75min，有22例出现骨水泥渗漏，无脊髓神经受损并发症，所有患者术后随访时间内的VAS评分和ODI功能评分与术前比较，差异均有显著性意义（P<0.05）。结论 经皮椎体成形术联合中药离子透入治疗老年胸腰椎骨质疏松椎体压缩性骨折短期疗效较好。

【关键词】 胸腰椎骨折 骨质疏松症 椎体成形术 中药离子透入治疗

骨质疏松椎体压缩性骨折（OVCF）是老年骨质疏松常见的骨折之一，而胸腰椎是脊柱生理弧度转折应力集中的地方，是发生脊柱骨折最多的节段，对老年患者的生活质量造成严重影响[1]，传统的治疗方法是保守治疗，以长期卧床、对症止痛药物为主，但卧床会造成骨质的进一步丢失及其它严重的并发症，已不是现在治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的主要治疗方式。然而，绝大多数的骨质疏松椎体压缩性骨折属于稳定型、无神经症状的脊柱骨折，开放手术因其创伤大、内固定容易失效，应用较少[2]；经皮椎体成形术（PVP）因其创伤 小、费用低、可快速缓解患者症状，是目前治疗骨质疏松椎体压缩性骨折主要方法[3]，但在实际临床应用中，患者术后早期多会残余腰部疼痛、坠胀。我院自2015年5月-2016年11月我院对50例不伴有神经症状的老年胸腰椎骨质疏松椎体压缩性骨折行经皮椎体成形术（PVP）联合中药离子透入治疗，疗效满意，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 对2015年5月-2016年11月收住院的不伴有神经症状的老年胸腰椎骨质疏松椎体压缩性骨折患者，共50例，36例单椎体，10双椎体，4例三椎体，共68个椎体。男18例，女32例；年龄70-89岁，平均76±1.5岁。46例有明确外伤史，扭伤36例，跌伤10例，6例无明显外伤史。所有患者均行X片及MRI检查，损伤在胸11椎体15例，胸12椎体24例，腰1椎20例，腰2椎体9例。42例为单纯前柱损伤，有8例累及中柱（椎体后壁损伤），所有患者均无脊髓及神经损伤。

1.2 纳入标准 参照《骨质疏松性椎体压缩性骨折》[4]的相关标准符合诊断：①年龄> 70岁；②腰部疼痛；③棘突叩压痛；④胸腰椎活动受限；⑤X片示：楔形椎或双凹椎；⑥MRI示病变椎水肿像。

1.3 排除标准 ①脊柱肿瘤；②脊柱感染；③凝血功能障碍。

2 方法

2.1 手术方法：所有患者均为局部麻醉，常规消毒铺巾，C型臂X线机透视确定伤椎，用2%的利多卡因稀释后行局部麻醉至骨膜。用穿刺针从椎弓根投影的外上象限进针向内呈10-15°，与预计到达椎体位置做头侧或尾侧倾斜，侧位片穿刺针到达椎体后缘前方的2-3mm处，停止进针，拔出针芯，插入克氏导针，拔出穿刺针外管，顺道针建立工作通道，工作通道到达椎体后缘前方的2-3mm处，拔出克氏导针，用骨髓钻钻至椎体前1/3处，拔出骨髓钻，调制骨水泥，至适当粘度，用特制骨水泥套管加压注入椎体内，间断透视，防止骨水泥渗漏，注入量3-4.5ml，有骨水泥渗漏及时停止。待骨水泥硬化后拔出工作套筒及骨水泥推杆，消毒窗口，用创可贴保护伤口，观察患者生命体征，平稳后返回病房。

2.2 中医治疗 患者术后第二天开始治疗，采用自制中药药酒（川药制字：Z 20080104 执行标准：SZBZ 20080809），处方：乳香20g、没药20g、血竭20g、肉苁蓉20g、熟地黄30g、菟丝子20g、当归20g、山药20g、续断20g、杜仲20g、三七10g、厚朴20g、香附20g、小茴香20g、制川乌10g、制草乌10g、白酒500g。中药离子透入治疗仪器为全日康中频治疗仪，用纱布侵泡药酒，拧半干敷在两个离子导入的电极板上，把电极板放在腰部疼痛部位，2次/天，30分钟/次，7天为一疗程。

2.3 观察指标 所有患者术前及术后1周进行随访，并行疼痛视觉模拟评分（VAS）和ODI功能评分，并进行统计分析。

2.4 统计方法：所有数据采用SPSS19.0软件包分析处理。计量资料以均值±标志差（x±s）表示，配对计量资料T检验，以P<0.05为显著性差异。

3 结果

所有患者均顺利完成手术，手术时间：30-75min，有22例出现骨水泥渗漏，14例椎旁渗漏，8例椎间盘渗漏，2例椎体后缘渗漏，但均无脊髓神经受损并发症。

4 讨论

骨质疏松症是以骨量减少，骨质量受损及骨强度降低，导致骨脆性增加、易出现骨折为特征的全身性骨病，骨折是其最严重的并发症[5]。而发生在脊柱的骨折是骨质疏松性骨折的常见部位之一，多为压缩性骨折，往往为轻微暴力或无明显创伤史，多表现为腰部疼痛突然加重甚至剧烈疼痛，不能久坐久站，尤以变换体位时疼痛明显加重为特征。传统的保守治疗方法疗效差、卧床时间长、并发症多，并导致骨质疏松进一步加重，增加再次骨折风险，增加死亡率[6]。椎体成形术（PVP）创伤小、手术安全性高、起效快、止痛效果确切，已成为治疗脊柱骨质疏松椎体压缩性骨折的主要治疗方法[7]。然而随着手术的广泛开展，但仍有部分患者术后仍有腰骶部疼痛、坠胀，分析原因为：穿刺导致的软组织损伤、骨水泥注入后在体内聚合过程的热反应导致的周围组织损伤、骨水泥渗漏、骨水泥与骨质螯合不佳以及骨质疏松症引起疼痛[8]。如何提高手术疗效，提高患者满意度及生活质量，更应引起手术医生的重视。

骨质疏松属中医学“骨萎”范畴，《素问.五藏生成篇》：“肾之合骨也。”《素问.萎论》：“腎主身之骨髓……肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨萎。”《素问.平人气象论篇》：“肾藏骨髓之气也”。现在医学研究显示：中医肾虚为整体功能低下和失调，表现为免疫力下降，进而引起骨功能下降，使骨量减少，发生骨质疏松。可见中医学认为骨质疏松与肾气盛衰关系密切，故中医治疗当以补肾壮肾为主。而椎体骨折则属于中医学“骨折”范畴，《医宗金鉴.正骨心法要旨》有治伤“专从血论”之说。故有“内治之法，必须以活血化瘀为先，血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不能接。”可见骨折的治疗当以活血化瘀、祛瘀生新为主。老年骨质疏松椎体压缩性骨折除与肾虚为主外，血瘀与瘀血也是其重要病因[9]，可见该病为本虚标实，治法当以标本兼治。本方中肉苁蓉、菟丝子、熟地黄、山药以补肾壮骨，乳香、没药、血竭、三七以活血化瘀，厚朴、香附、小茴香以行气逐瘀，续断、杜仲、三七以续筋接骨，制川乌、制草乌、白酒以治损伤止痛之功。结合离子透入治疗仪的热疗及震动功能，有改善局部微循环，减轻局部组织水肿、充血及炎性粘连。使中药通过治疗仪直接到达病变部位，增强活血化瘀，局部止痛的功效。

总之，经皮椎体成形术联合中药离子透入治疗老年胸腰椎骨质疏松椎体压缩性骨折，采用中西医结合的方式，标本兼治，创伤小、起效快，短期疗显著。但病例数较少、随访时间较短，需进一步增加病例数和随访时间。

参考文献

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[2] 陈泽志，杨俊，等. 骨质疏松性椎体骨折三种治疗方法疗效比较[J].实用中西医结合临床.2014.14（11）：22-24.

[3] Voormoen M H，Loble P N，et al.Prospective.clin-ical follow-up after percutaneous vertebroplasty in patients with painful osteoporotic vertebral compression franctures[J].J vasc Interv Radiol，2006.17（8）：1313-20.

[4] 黨耕町.《骨质疏松性椎体压缩性骨折》[M].北京：人民卫生出版社.2007.126.

[5] 中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松标准学科组.中国人骨质疏松症诊断标准专家共识（第三稿）[J].中国骨质疏松杂志.2014.20（9）.1007-1009.

[6] Cooper C.Atkinson EJ.O Fallon WM. et al .Incidence of clinically diagnosed vertebral fractures：a population-based stude in pochester，Minnesota，1985-1989[J].Bone Min-er Res，2002，7（4）：221-227.

[7] 印平，马远征，马迅，陈伯华，等.《骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南》[J].中国骨质疏松杂志.2015.21（6）：643-648.

[8]王永祥，王广斌，王静成，等.椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的并发症及防治[J]. 中国骨质疏松杂志.2010.16（11）：855-858.

[9]叶进，孔西建，吴丹.骨质疏松性椎体压缩性骨折非手术综合治疗疗效观察[J]. 中国骨质疏松杂志.2013.19（7）：728-731.

通讯作者：曾祥炳：工作单位：自贡市中医医院骨伤科。