中药临床疗效影响因素分析

陈兴旭

【摘 要】 目的：探究分析影响中药临床疗效的因素。 方法：对本院2014年3月至2015年3月期间接受中药进行治疗的150例患者的治疗效果进行回顾性分析，观察影响其疗效的因素并开展相应的对策对其疗效進行改善。 结果：药材错用、采收与保管不规范以及炮制不当、煎煮方法错误、配方不标准均为影响中药临床疗效的因素，其药材错用、炮制不当及配方不标准评分较其余因素评分高，P<0.05。 结论：临床应对医生的处方进行规范，将药师调剂的质量提升，规范药材采收、保管及煎煮等，以此将中药的临床治疗效果提升。

【关键词】 中药 临床疗效 影响因素

Analysis of influential factors of clinical efficacy of traditional Chinese medicine

[Abstract] Objective： To explore the factors influencing the clinical curative effect of traditional Chinese medicine. Methods： The treatment effect of 150 cases of traditional Chinese medicine treatment from March 2014 to March 2015 was retrospectively analyzed， and the factors influencing the curative effect were observed and the corresponding countermeasures were carried out. Results： The physicians prescription was unreasonable， the quality of the medicine， the collection and storage were not standardized， the boiling method was wrong， the formula was not standard， etc. The factors that affect the clinical efficacy of Chinese medicine， the clinical physician prescription unreasonable score and the quality of the drug score score Compared with other factors， P <0.05. Conclusion：Clinical measures should be taken to improve the effect of traditional Chinese medicine.

[Key words]： traditional Chinese medicine； clinical efficacy； influencing factors

中药汤剂具有效果显著、副反应少及吸收快等优势，且可以根据患者的中医证型辩证加减药材以达到专病专治的目的[1]。但是临床多数患者经服用中药汤剂后并未获得理想的疗效，本次研究主要对影响中药临床疗效产生影响的因素进行分析，并将改进措施提出，以此将中药的临床疗效提升，详细报道见下文。

1 资料和方法

1.1 基线资料

将在本院接受中药治疗的150例患者（2014.3-2015.3）选入至本次研究中，上述患者的临床疗效均未达到理想效果且均有不同程度的不良反应存在。其中男性患者90例，女性患者60例；年龄为（37-62）岁之间，平均年龄为（51.96±4.03）岁。

1.2 方法

对中药治疗患者的临床资料进行回顾性分析，不仅对其治疗情况进行总结，同时对影响其临床疗效的因素进行分析与总结，并将其解决对策制定，以此不断将中药治疗的临床疗效提升[2]。中药疗效的临床因素主要包括以下几点：

1.2.1 同名异物药材的错用，使得疗效受影响：由于中药具有繁杂的品种，且有较多的中药具有相同的名字但是有不同的科属，使得其药物成分以及药理等均存在差异，如金钱草，四川地区主要将该药材用作胆结石报春花科的过路黄治疗，广东则用豆科金钱草治疗膀胱结石。若同名异物的药材在临床中混淆使用，其治疗效果必然受影响。

1.2.2 采收不当影响疗效：由于中药均为植物性天然药物，亦有部分中药药材为动物或矿石类。植物药物在各个生长与发育过程中，其根、叶、茎等均有不同的有效成分，其药性亦具有较大的差异。为此应当在有效成分最高的情况下对药材进行采收，避免因采集不及时对药效产生影响。通常果实与种子都在未老熟或者初熟的情况下采收，在初春或深秋时间段对其根茎进行采集最佳；花则应当在处于含苞待放的状态或初开的状态下采集；叶则在花蕾盛开或待放的时候采集。

1.2.3 炮制不当对其疗效产生影响：不同炮制方法制成的药物其药效有较为明显的差异存在，炮制方法正确可以将中药中部分药材的毒性降低，可将其药性缓和，使得药物获得最为理想的药理作用，反之则可将其临床疗效及安全性等降低。临床有的药材虽然经过了炮制，但是其法度不严格，制药人员对炮制的要领不遵守，随意在药物中增减辅料，不严格掌握炮制的火候，使得其质量受影响，不仅对其临床疗效有影响，而且可出现严重浪费药材的情况，严重可诱发患者用药后出现不良反应，使得用药的安全性受损。

1.2.4 存贮不当使得疗效受影响：药物存储的温湿度、环境以及时间等均可对其疗效产生影响，临床中多数中药因存贮或保管不当发生风化、变异、虫蛀以及毒变等情况，损耗其有效的成分，对其原本疗效以及患者的身体均有不良影响存在。例如麻黄最佳的贮藏期为一年，若存贮的时间过长，可导致药物有效成分挥发油的含量降低，进而影响其药效。部分药材收购部门存在将混有泥沙杂质的药材收购放入存贮库内，导致药材在存贮的过程中发生变质与霉烂，若以上药材被供应至临床疾病治疗中，不仅会对临床疗效产生影响，而且可对人体的健康有副作用。

1.2.5 不得当的药物调配剂量：中药饮片调配的处方同其临床疗效存在密切关联，部分存在相同药味但剂量不同亦可对其临床应用效果产生影响。对临床中大部分的中藥处方进行分析，发现有主次不分、仅重视将剂量增大、对药品的特殊性以及常规的量效进行重视等情况较多且越来越常见，使得中药的临床疗效受影响。

1.2.6 不规范的煎煮方法及用具，使其疗效受影响：中药煎煮的过程中，结合其特性开展不同的煎煮方法，可以确保药效充分发挥，避免错误的煎煮方法使得药材中有效的物质被溶解或渗出，进而导致其临床疗效受影响。中药主要采用陶瓷或砂锅进行煎煮，避免用金属锅具煎煮药材，避免药效受化学反应的影响。

1.2.7 不规范配方，使其疗效受影响：目前临床中普遍存在不用秤称、以手代称的情况，药物随便抓取可出现用量不准的情况，使得配备的药量同医生处方中的药量存在较大的差异，受剂量变化的影响，不仅无法满足治疗的作用，甚至可出现药物主治的变化，使得其疗效受影响。

1.3 观察指标

分析影响中药疗效的影响因素（药材错用、采收与保管不规范、炮制不当、煎煮方法错误、配方不标准），对其评分情况进行比较与

统计。

对临床中药治疗情况进行回顾性分析，各项影响因素的分值为0-100分，得分越高则该影响因素的对疗效的影响越大。

1.4 统计学处理

本次研究中的相关数据均经过SPSS20.0版进行处理，用（x±s）表示计量指标，并用t进行检验。若各项指标间比较有明显差异存在，且差异具有统计学意义，即采用P<0.05表示。

2 结果

药材错用、采收与保管不规范、炮制不当以及煎煮方法错误、配方不标准等是导致中药疗效受影响的主要因素，其中药材错用评分以及炮制不当评分、配方不标准评分均明显较采收与保管不规范评分、煎煮方法错误评分高，P<0.05。具体结果如表1所示：

3 讨论

目前中医临床治疗的过程中，存在错误的认知，认为医生水平的高低与疾病治疗的效果存在主要关系，对药物对疗效存在影响这一重要因素忽视。中药的疗效与其药材的质量有密切关联存在，而对中药的质量进行保证是较为复杂的系统工程。临床应当对中药的每个环节严格把握，对其质量给予保证，以此将药物的临床疗效提升。

本次研究对影响中药疗效的因素进行分析后，认为中药教科书、中药调剂规程以及炮制规范等相关内容应当完全统一，同时建议在中药应用的临床中将具有中药特色的处方应付质量管理标准体系建立，在临床应用中药的过程中力求严谨、科学。针对同名异物的药材，各大医药单位与医药经销商等均应当根据《调剂规程》以及《药典》内容，将药材的正名详细的书写，各药材对应相应的名字，以减少临床药材混用的情况，进而提升中药的临床疗效。在对药材进行加工炮制的过程中，应当遵照《药典》相关内容以及各省对中药炮制所制定的相关规范进行，对药材应当进行充分炮制与均匀炮制；药材切丝、片或段等均应当与专业规范相符；根据要求对中药配方中的药材剂量进行管理，以此将药方中的剂量精准，避免因剂量不准确对疗效及患者的用药安全产生影响。

临床医师应当对《调剂规程》与《药典》的相关内容详细掌握，使得临床处方可以与处方应付规定相统一，确保临床针对患者的病症准确的使用药物。临床医务人员在开处方的同时，应当对药物的品种及药性的详细的掌握，对其使用剂量进行合理的控制等，以此将临床处方的水平提升，同时可将药物使用的准确性提升，增强医务人员的责任感，对处方中药名与诊断等内容详细规范的书写，将处方中的剂量及药味录入后进行详细的核对，确定无误的情况将处方提交；药师为患者配药的过程中应当加强与医师的交流与沟通，若患者用药后出现变化，应当及时将其情况告知处方医师，便于其及时对处方进行修改。

本次研究发现，药材错用评分、炮制不当评分以及配方不标准评分与采收与保管不规范评分、煎煮方法错误评分比较，均明显较高，P<0.05。进一步表明，药材错用、不得当的炮制、不标准的配方、不规范的保管与采收以及错误的煎煮方法等均为影响中药临床疗效的重要因素，临床应加强对中药处方的管理，针对其影响因素开展对应的处理解决措施，以此将中药的疗效及安全性进一步提升。

参考文献

[1]李敏. 中药临床疗效相关因素分析[J]. 北京中医药， 2015，34（7）：558-559.

[2]王阶， 乔夕瑶， 林飞. 医疗机构中药制剂现状研究及发展对策[J]. 中国中药杂志， 2015， 40（21）：4117-4121.