初产妇经阴道分娩时会阴侧切和会阴自然裂伤对盆底功能的影响

李凯

【摘 要】 目的：研讨初产妇经阴道分娩时会阴侧切和会阴自然裂伤对盆底功能产生的影响。方法：选取我院在2015年9月至2016年9月中所收治的50例第一次生产的阴道分娩者作为本文研究对象，将其按照患者住院尾号分为探究组与对照组，两组各25例。在分娩进程中探究组则进行会阴侧切术，对照组是会阴自然裂伤。对比两组初产妇产后盆底肌力的变化情况。 结果：产妇产后40d里，探究组、对照组在尿失禁、盆底肌力正常及排尿困难发生率方面，无明显性差异，因此无统计学意义（P>0.05）。另外，探究组伤口疼痛、性生活不和谐发生率显著高于对照组，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对初产妇应用会阴侧切术，对盆底功能神经功能和盆底肌肉损害较大，会降低生活质量，因此需根据实际情况，权衡利弊后再使用。

【关键词】 初产妇 阴道分娩 会阴侧切

阴道分娩与剖宫产对比，产妇伤害小，会降低一定程度的手术风险。但产妇在分娩中，也易发生多样化原因而造成无法安全生产，而此时会需要展开会阴侧切术或出现会阴自然分裂现象，从而进一步对盆底功能产生弊端，出现性生活不和谐等有关疾病。本文选择我院曾收治的50例初产妇阴道分娩者纳入研讨中，详细医学报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择对我院曾接治的50例阴道分娩第一次生产患者进行探究，依据其住院生产尾号分为探究组与对照组，各25例。探究组：21—33岁，平均（27.82±1.94）岁。对照组：22—33岁，平均（27.65±1.38）岁。两组患者一般资料无明显性差异（P>0.05），存在比较价值。

1.2 方法

当产妇其会阴处于紧致情况时，探究组运用会阴侧切。方式为：在产妇会阴左侧处应用利多卡因2%的剂量开展麻醉工作。而产妇子宫出现收缩，则担任其相关接生医师用其中指、食指进入阴道，将阴道壁的左边撑起来，起到对胎儿的头部保护作用，而右手用专业剪刀在会阴结合中心线的左边四十五度上完成一个大小为3～4cm的切口工作，并将会阴皮肤与黏膜分离，且这两者剪开长度应相同。当两组产妇生产完以后，马上对其展开与盆底功能有关的训练。内容：产妇平躺在床上，双腿稍微分开，在呼吸时肛门紧缩，一般需要维持8s，而把气呼出来的时候做到放松。4次练习/d，20min/次，保持40d。

1.3 观察指标

分析并对比两组产妇产后42d的身体检测情况，具体项目有尿失禁、性生活障碍、伤口疼痛等。此外，还有对盆底肌肉力量所产生的影响情况。

1.4 盆底肌力判定标准

产妇肌肉可稍微展开收缩，但无法进行关节类活动，则为I级；不能与地心引力对抗但可稍微进行关节活动则为II级；不能与阻力抗衡，但可以进行关节活动，则为III级；可以与外界阻力抗衡开展运动，但比正常人对比稍弱，则为IV级；肌力恢复正常，完全达到自由运动状态，则为V级。盆底肌力正常发生率=IV级率+V级率。

1.5 统计学方法

本文根据所得相关数据资料进行分析，所使用的数据处理软件为SPSS 13.0，计量资料以（x±s）表示，以t检验，计数资料采用χ2值检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后身体情况比较

两组患者在尿失禁、排尿难度发生情况方面对比无显著性差异（P>0.05）。但探究组其在伤口疼痛、性生活障碍发生率方面，探究组发生率显著高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1。

2.2 两组产妇盆底肌力正常率对比

探究组、对照组产妇盆底肌力正常发生率无明显性差异（P>0.05）。

如表2。

3 讨论

在产妇阴道分娩进程中，胎儿是出于阴道导娩而出，会对阴道产生严重损害，甚至是影响到盆底功能，从而诱导相关功能性障碍疾病的出现。尽管盆底组织具有一定的扩张性，富有弹力，但如果胎儿其头部超出正常大小，则会在盆腔已无再放大状况下加大生产难度，会引发缺血、破裂现象。而女性在妊娠时的大力牵拉必然会降低盆腔肌肉、筋膜等相关部位的支持力度，从而对生产产生弊端，那么要想对会阴的自然伤裂做到有效预防，则必须要进行会阴侧切术。实际上，会阴切开、缝合在产科中是最为普遍的一种在分娩中对会阴保护及防御重度裂伤的传统手术[2]，对于自然分娩的第一次生产产妇而言，通常会阴侧切率已达92%。

但据众多相关研究显示[3]，对初产妇进行会阴侧切，会严重损害其盆底肌肉，易出现盆底功能障碍，发生尿失禁等相关不良现象。因此手术的开展会对产妇的阴部神经引起损害，发生瘢痕，所以这也使得会对性生活产生严重影响，一般比会阴自然裂伤的产妇损害更多。

本研究中，探究组产妇应用会阴侧切术，其在40d后出现的盆腔肌力正常情況、尿失禁及排尿难度与对照组无明显差异（P>0.05）。而对照组在伤口疼痛、性功能障碍发生率方面，显著低于探究组，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，对于初产妇来说，在分娩过程中，使用会阴侧切对会其盆底功能产生严重影响。

综上所述，将会阴侧切术运用在初产妇分娩中，会降低其会阴出现重度裂伤情况，但同时会对产妇盆底神经功能产生损害，降低性生活质量，以及伤口疼痛，因此在分娩中需谨慎使用。

参考文献

[1]林东红.邱柳华.李艳红.初产妇经阴道分娩时会阴侧切和会阴自然裂伤对盆底功能的影响[J].广东医学，2013，5：738—739.

[2]陶慧娟.初产妇经阴道分娩时会阴侧切和会阴自然裂伤对盆底功能的影响[J].北方药学，2014，4：128—129.