全身麻醉联合硬膜外麻醉对妇科腹腔镜手术的麻醉效果观察

李新红

【摘 要】 目的 观察全身麻醉联合硬膜外麻醉对妇科腹腔镜手术患者的麻醉效果。方法 選取我院2015年8月至2016年7月收治的妇科腹腔镜手术患者40例，随机分为对照组和实验组，每组各20例患者。对照组采用全身麻醉治疗方式，实验组采用全身麻醉联合硬膜外麻醉的治疗方式。分别对患者的血流动力学情况子宫松弛度情况等相关指标进行对比。结果 两组患者在使用麻醉前后的舒张压、收缩压、心率等血流等动力学情况与在麻醉诱导前、麻醉诱导后的心率、收缩压、舒张压对比，差异无统计学意义（P>0.05）。在手术结束时比较结果中，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的子宫松弛度情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对妇科腹腔镜手术患者使用全身麻醉联合硬膜外麻醉的临床效果优于单纯的全身麻醉效果，可在临床推广使用。

【关键词】 全身麻醉 全身麻醉联合硬膜外麻醉 妇科腹腔镜手术 观察效果

目前，妇科腹腔镜手术因有对患者创伤小、出血少、恢复快等优点，常用于部分妇科疾病的手术治疗。虽然技术日渐成熟，但是在选择麻醉方式方面仍然存在争议[1]。麻醉方式对妇科腹腔镜手术患者的成功率有着重要的影响，加上腹腔镜手术对患者的特殊体位要求，麻醉方式的选择显得尤其重要。本次研究通过观察全身麻醉与全身麻醉联合硬膜外麻醉对妇科腹腔镜手术患者的麻醉效果，对麻醉方式的使用价值进行了分析对比，现有报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年8月至2016年7月收治的妇科腹腔镜手术女性患者40例作为本次研究对象，随机分为对照组和实验组，每组各20例患者。本次研究对象均符合妇科腹腔镜手术指标，美国麻醉医师协会（ASA）分级均处于Ⅰ-Ⅱ级[2]，排除患有器官功能不全或药物过敏病症者。其中，对照组年龄25-53岁，平均年龄（35.6±8.1）岁，体重43-78kg；实验组年龄23-54岁，平均年龄（34.8±6.5）岁，体重45-81kg。经统计学分析，两组患者在年龄、体重、ASA分级等一般资料上无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用全身麻醉手术治疗方式，术前注射咪达唑仑安定液2mg（国药准字H10980026 ；江苏恩华药业股份有限公司）；麻醉诱导使用芬太尼4-6ng/ml（国药准字H20123421；国药集团工业有限公司廊坊分公司）、丙泊酚4-6ug/ml（国药准字H20073642；扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司）、瑞芬太尼4-6ng/ml（国药准字H20030197；宜昌人福药业有限责任公司）以及TCI靶控输注0.1mg/kg维库溴铵（国药准字H20083133；重庆药友制药有限责任公司）。实验组实验组在对照组基础上联合硬膜外麻醉，注入0.375%罗哌卡因注射液（国药准字H20163208；浙江仙琚制药股份有限公司）10ml。实验组患者在术前冲洗腹腔，停止应用全身麻醉维持药物。术后两组患者均给予新斯的明、阿托品注射液，诱导呼吸。

1.3 观察指标

分别记录观察两组患者在使用麻醉诱导前（T1）、麻醉诱导后（T2）和手术结束时（T3）的血流动力学情况、子宫松弛度情况以及相关临床指标的变化情况。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS21.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用均数±标准差（`x±s）表示，t检验；计数资料采用百分率（%）表示，X?检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学情况比较

两组患者在麻醉诱导前（T1）、麻醉诱导后（T2）时的心率、收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在手术结束时（T3）的心率、收缩压、舒张压比较，实验组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组间的不同时间点的心率、收缩压、舒张压组内比较差异无统计学意义（P>0.05），详情见表1。

2.2 两组患者的子宫松弛程度改善情况比较

两组患者在子宫松弛程度情况比较中实验组的疗效明显优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），详情见表2。

3 讨论

妇科腹腔镜手术因对患者创伤小、出血少、恢复快等优点，常用于部分妇科疾病的手术治疗。作为一种新兴的微创治疗方法，已经成为了医学界未来的必然发展趋势。妇科腹腔镜手术通常开展在密闭的腹腔或是盆腔内，通过连接腹腔镜体在冷光源照明下的摄像系统能充分显露患者的体内病症。医生在手术期实现实时监视的情况下对患者进行止血、切开与缝合等一系列的相关医疗操作。

目前，对妇科腹腔手术患者较为常用的方法是使用全身麻醉，但此方法通常会增加肾上腺髓被阻滞的情况。另外，使用单纯的全身麻醉不能有效抑制患者的应激反应，容易引发患者的高血压、高血糖等相关生理指标反应[3]。本次研究对妇科腹腔手术者使用全身麻醉联合硬膜外麻醉能有效阻滞患者相关固定的神经支配，达到患者子宫迅速松弛的目的。不仅能有效阻滞肾上腺髓交感系统，还能抑制患者体内的应激反应。减少了患者并发症的发生几率，能有效维持患者血流动力学的平稳，加快恢复速度。本次研究结果显示，在妇科腹腔镜手术中使用全身麻醉联合硬膜外麻醉的方法能改善患者手术结束后的血流动力学指标。

综上所述，在妇科腹腔镜手术中使用全身麻醉联合硬膜外麻醉的临床效果优于单纯全身麻醉，可在临床进一步推广使用。

参考文献

[1]胡佳，李有长，徐茜等.全身麻醉联合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对妇科腹腔镜手术的麻醉效果比较[J].中国医药导报，2016，13（2）：129-132.

[2]王艳红.对比分析全身麻醉联合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果[J].中国农村卫生，2016（12）：39-40.

[3]董永林.浅析全身麻醉联合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对妇科腹腔镜手术的麻醉效果比较[J].中国保健营养，2016，26（19）：22-23.