腹腔镜与开放手术治疗结肠癌的远期疗效对比

刘宇

【摘 要】 目的：研究分析腹腔镜与开放手术治疗结肠癌的远期疗效。方法：在本院收治的结肠癌患者中，随机选取78例作为研究对象，所有研究对象均于2011年8月至2016年8月期间入院治疗，将患者分为两组，研究组和对照组，每组各为39例，采用开放手术治疗对照组患者，采用腹腔镜手术治疗研究组患者，对两组治疗效果进行评价，并进行比较分析。结果：研究组患者2年存活率、5年存活率与对照组患者并无较大差异，无统计学意义（P>0.05）；研究组患者转移复发率与对照组患者并无较大差异，无统计学意义（P>0.05）；研究组患者远期并发症发生率与对照组患者存在较大差异，有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜与开放手术在结肠癌的治疗中均能取得一定的远期疗效，但是腹腔镜手术效果更理想，患者复发率更低，值得推广应用。

【关键词】 腹腔镜 开放手术 结肠癌 远期疗效

结肠癌是患者结肠黏膜上皮由于环境、遗传等因素的影响而产生的恶性癌变病症，该病是发病率较高的恶性肿瘤，主要分为溃疡型、肿块型以及浸润型[1]。结肠癌患者通常表现为水肿、低热、乏力、肠梗阻、腹部包块、排便困难、消化不良、腹痛、腹胀等症状，使得患者生活质量下降。有学者指出，临床上可采用腹腔镜进行结肠癌的治疗，该手术是微创技术，创面小、时间短，患者愈合时间短，且患者术后预后较好[2]。现对2011年8月至2016年8月期间入院治疗的78例结肠癌患者进行研究，探讨腹腔镜与开放手术治疗结肠癌的远期疗效，取得了一定的成果，其详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本院收治的结肠癌患者中，随机选取78例作为研究对象，所有研究对象均于2011年8月至2016年8月期间入院治疗，排除严重肝肾功能障碍、心脑血管疾病以及血液系统疾病等患者，将患者分为两组，研究组和对照组，每组各为39例。在研究组中，男患者、女患者分别为22例、17例，最大年龄73岁，最小年龄35岁，平均年龄（53.24±5.57）岁，病灶位置：18例左半结肠，12例右半结肠，9例乙状结肠，在对照组中，男患者、女患者分别为21例、18例，最大年龄70岁，最小年龄37岁，平均年龄（53.51±5.64）岁，病灶位置：19例左半结肠，11例右半结肠，9例乙状结肠。两组患者的基础资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

采用开放手术治疗对照组患者，根据肿瘤位置取对应体位，全麻后建立人工气腹，腹压约13mmHg，在患者下腹正中行切口，仔细探测患者腹腔内部情况，根据病灶位置、大小进行肿瘤切除，将结肠游离，清楚区域淋巴结，切除病灶，之后冲洗腹腔，置入引流管，缝合切口。

采用腹腔镜手术治疗研究组患者，施术者根据患者肿瘤位置指导患者取相应体位，全麻后建立人工气腹，腹压约13mmHg，用10mmTrocar穿刺患者脐下两侧，在患者腹部中置入腹腔镜，之后用5mmTrocar穿刺患者左右上腹，经由操作孔置入手术器械，根据癌变范围的大小、具体位置进行结肠切除，游离结肠，清除相关区域淋巴结，切除癌变肠段，吻合器吻合，冲洗腹腔，置入引流，将切口关闭。

1.3 观察指标

研究期间内对患者进行随访，随访时间为5年，记录患者生存时间、转移复发以及远期并发症发生情况。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS18.0对收集的数据进行分析，计数资料用X2检验，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

研究组患者2年存活32例，存活率为82.05%，5年存活15例，存活率为38.46%，对照组患者2年存活28例，存活率为71.79%，5年存活13例，存活率为33.33%，研究组患者2年存活率、5年存活率与对照组患者并无较大差异，P>0.05，无统计学意义。研究组患者5年内5例远处转移、2例局部复发，转移复发率为17.95%，对照组患者5年内8例远处转移、3例局部复发，转移复发率为28.21%，研究组患者转移复发率与对照组患者并无较大差异，P>0.05，无统计学意义。研究组随访期间1例切口疝、1例切口种植、1例粘连性肠梗阻，并發症发生率为7.69%，对照组随访期间3例切口疝、3例切口种植、4例粘连性肠梗阻，并发症发生率为25.64%，研究组患者远期并发症发生率与对照组患者存在较大差异，X2=4.52，P<0.05，有统计学意义。

3 讨论

结肠癌恶性程度通常较高，需要及时进行手术治疗，彻底清除癌病组织，以改善患者临床症状。目前，随着微创技术的不断发展，结肠癌手术治疗也应用微创技术，以减轻手术创伤和患者的痛苦。本次研究中，研究组患者2年存活率、5年存活率、转移复发率与对照组患者并无较大差异，无统计学意义（P>0.05）可见，腹腔镜与开放手术在结肠癌的治疗中均能取得一定的远期疗效。腹腔镜技术是微创手术，不会给患者造成较大创伤，手术风险相对较低，对患者机体的愈合有积极作用，有助于患者尽快恢复健康[3]。有学者指出，早期腹腔镜结肠癌手术种植率比开腹手术高，主要是建立气腹使得肿瘤传播方式发生变化，使得切口局部生物学症状改变，从而使得切口种植率高[4]。但是也有学者指出，随着腹腔镜技术的不断发展，在手术过程中实施保护措施，能有效避免种植转移，与本次研究中结果一致。本次研究中，研究组患者远期并发症发生率与对照组患者存在较大差异，有统计学意义（P<0.05）。可见，腹腔镜手术的远期治疗效果更好，能有效降低患者的并发症发生率，有助于提高患者生活质量。出现这种情况的原因可能是腹腔镜手术创伤小，患者机体免疫系统受到的影响较小，机体恢复快，从而使得患者并发症发生率降低。综上所述，腹腔镜与开放手术在结肠癌的治疗中均能取得一定的远期疗效，但是腹腔镜手术效果更理想，患者复发率更低，值得推广应用。

参考文献

[1]杨世斌，韩方海，肖隆斌等.腹腔镜辅助右半结肠癌根治术与开放手术的临床应用比较[J].实用医学杂志，2016，32（11）：1819-1822

[2]白洪祥，刘现立.腹腔镜下结肠癌根治术安全性及对患者术后胃肠道功能的影响[J].中国老年学杂志，2014，17（14）：4039-4040.

[3]王树碧，马丽华.腹腔镜结肠癌根治术与开放手术治疗结肠癌的临床效果分析[J].中国保健营养，2016，26（7）：313.

[4]谢岗.结肠镜联合腹腔镜行结肠癌根治术与传统开放手术比较研究[J].白求恩军医学院学报，2013，11（3）：243-244.