急性缺血性脑卒中与血压相关性的探讨

努尔艾力?巴吐　拜热旦木?阿不都克热木

【摘 要】 目的：探讨急性缺血性脑卒中与血压的相关性。方法：收集我院急性缺血性脑卒中患者，根据患者血压水平分为：A组（收缩压<130mmHg）、B组（收缩压130～160mmHg）和C组（收缩压>160mmHg）。对比（1）三组入院时及治疗2周NIHSS评分。（2）三组入院时及出院后6月mRS评分及BI评分。结果：（1）三组入院时及治疗2周NIHSS评分比较无差异（P>0.05）。（2）三组入院时mRS评分及BI评分比较无差异（P>0.05）；三组出院后6月mRS评分及BI评分比较有差异（P<0.05）。结论：急性缺血性脑卒中发生后收缩压在130～160mmHg时预后优于其他血压者。

【关键词】 急性缺血性 脑卒中 血压

缺血性脑卒中预后与众多因素有关，如糖尿病、冠心病、血脂、BMI等，目前有文献发现血压水平高低与急性缺血性脑卒中患者预后密切相关。有研究显示急性期血压过高又会加重脑水肿、甚至出血风险[1]。而血压水平过低造成脑灌注不足，造成中心坏死区范围扩大，加重脑水肿有关。本文拟收集2015年1月～2016年1月我院急性缺血性脑卒中患者，现分析急性缺血性脑卒中患者预后与血压的相关，为临床提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 资料

收集2015年1月～2016年1月我院急性缺血性脑卒中患者，根据患者血压水平分为：A组（收缩压<130mmHg）、B组（收缩压130～160mmHg）和C组（收缩压>160mmHg）。A组平均年龄、性别分别为（56.4±19.8岁、男性44例，女性56例）、B组平均年龄、性别分别为（55.8±20.1岁、男性45例、女性55例），C组平均年龄、性别分别为（53.8±18.8岁、男性47例、女性53例），三组性别，年龄无差异。

1.2 入选标准

（1）前循环梗死者。（2）符合我国1996年制定的脑梗死诊断标准。

1.3 排除标准

（1）惡性肿瘤的患者。（2）继发性高血压的患者。（2）严重躯体疾病者。

1.4 观察指标

对比（1）三组入院时及治疗2周NIHSS评分。（2）三组入院时及出院后6月mRS评分及BI评分。

1.5 统计学 计量资料t 检验，计数资料χ2，采取SPSS18.0 软件分析。

2 结果

2.1 三组入院时及治疗2周NIHSS评分

三组入院时及治疗2周NIHSS评分比较无差异（P>0.05），见表1。

2.2 三组入院时及出院后6月mRS评分及BI评分

三组入院时mRS评分及BI评分比较无差异（P>0.05）；三组出院后6月mRS评分及BI评分比较有差异（P<0.05），见表2。

3 讨论

缺血性脑卒中患者血压会随着病情的进展逐步开始下降，有学者对120例缺血性脑卒中患者进行随访，结果发现患者在入院24小时、48小时、72小时的收缩压分别为159±29mmHg、151±22mmHg、142±15mmHg，血压水平呈逐步下降趋势。对于急性期血压升高的主要原因与“急性高血压反应”[2]。此外还有学者指出梗死继发脑水肿会造成颅内压增高，引起代偿性的血压升高。此外脑组织为了提高缺血半暗带的血流灌注，会通过收缩血管升高平均动脉压以提高缺血半暗带血流灌注量[3]。

有学者指出缺血性脑卒中急性期舒张压控制在90～100mmHg是最佳水平，患者3 个月病死率和致残率最低。也有学者认为急性缺血性脑卒中急性期平均收缩压在120～159mmHg 之间患者30 天病死率的最低[4]。鉴于不同研究之间的差异，本文选择前循环梗死病例为研究对象。结果发现不同血压水平者入院时的NIHSS评分、mRS评分及BI评分结果比较无差异。可以看出缺血性脑卒中急性期血压水平与近期预后没有直接相关性。

本次研究中我们进一步对不同血压患者进行随访，结果发现三组出院后6月mRS评分及BI评分比较有差异（P<0.05），即收缩压在130～160mmHg的B组血压水平明显好于和A组合C组。同样有学者对缺血性脑卒中患者进行分析，在排除高脂血症、糖尿病、心房颤动等混杂因素外，发现收缩压水平位于140～155mmHg者出院后12月死亡率明显低于收缩压水平位于165～185mmHg者。原因可能是当血压水平过低时会造成脑灌注不足，有学者通过CT造影证实脑血流量在10mL/（100g.min）以下时，脑水肿区会逐步扩大。当血压过高时，脑血管将在巨大的压力下扩张，过度灌注，加重颅内高压， 导致威胁生命。

因此，本文认为急性缺血性脑卒中发生后收缩压在130～160mmHg时预后优于其他血压者。

参考文献

[1]中华神经科学会中华神经外科学会 . 各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经杂志 ，2016，29（4）：379-380.

[2]谭燕，刘鸣，王清芳，等.脑卒中急性期血压与预后的关系[J].中华神经科杂志， 2013，39（12）：10-15.

[3]黄如训.老年人脑梗死的血压管理特点[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，7（4）：220-221.

[4]张运超.3种不同病因类型的缺血性脑卒中急性期血压与预后的关系[J].中国实用神经疾病杂志， 2016， 19（12）：75-76

通讯作者：努尔艾力·巴吐