PKP治疗老年骨质疏松中的应用

孙小明

【摘 要】 目的：分析老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者采用经皮球囊扩张椎体成形术（PKP）予以治疗的临床效果。方法：择取我院2007年-2016年期间收治的179例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者参与本次研究，在数字减影辅助下为患者行单侧或双侧PKP术，术后行随访调查，观察患者的临床治疗效果。结果：参与本次研究的179例手术治疗患者中有61例患者术后进行了为期0.5～2年的随访工作。手术治疗后有58例患者的椎体高度增加显著，156例患者未出现椎体高度丢失或者再次塌陷等不良情况。2例患者出现病椎塌陷及胸腰段后凸症状。经过治疗后患者胸部、腰背部存在的疼痛症状有明显减轻，并且尚未出现临床症状加重或患者神经损伤等情况。结论：PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的效果理想，可有效缓解患者的疼痛症状，促进患者尽快恢复健康，具有较高的临床应用价值和推广价值。

【关键词】 经皮球囊扩张椎体成形术 骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折 老年患者 1临床效果

骨质疏松症当前发病原因尚未明确，目前可知的是在多种因素共同作用下所致的人体骨密度下降以及骨质量降低，对其骨微结构造成一定程度的破坏，导致骨脆性大大提升，极易引发多种骨折[1]。骨质疏松症患者在发生骨折事件之前并无显著性异常反应以及特殊性临床表现，同时该疾病的女性发病率高于男性，患者多为绝经后女性群体[2]。如因骨质疏松造成骨折通常需绝对卧床6周，减轻椎体负重达到骨折愈合目的。经皮椎体成形术（PVP）在影像设备监视下进行，经患者皮椎体内穿刺同时注入骨水泥，提升患者椎体强度，降低椎体塌陷情况的发生率，由于患者椎体稳定性提升，因此患者的疼痛症状可得到有效缓解。我院自2007至2016年年在数字减影辅助下对60岁以上胸腰椎压缩性骨折患者行经皮球囊扩张椎体成形术共179例，降低患者卧床制动修养时间，取得满意效果，现报告如下。

1.1 一般资料

本组参与研究的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者共有179例，其中包括男71例，女108例；年龄介于年龄60-81岁之间，平均71岁。多为单椎体受压，椎体压缩自T10 ～L5均有，单椎体172例。所有患者入院x线片显示有明显骨质疏松，术前行MRI检测，结果显示为近期造成的压缩性骨折，椎体压缩程度介于25%～75%之间，所有患者的椎体后缘完整性较高，脊髓无受压，椎管内无肿瘤，胸背部皮肤无感染皮癣，临床有持续胸腰椎疼痛的症状和體征，在接受治疗的所有椎体中，行双侧椎弓根入路手术共2个，剩余椎体行单侧椎弓根入路手术。

1.2 手术操作

本组患者取俯卧位，常规消毒及局部麻醉。经C型臂X线机透视，为患者行皮穿刺单/双侧椎弓根入路，导针穿刺后进入患者椎弓根影外缘处，进行进针点、角度、以及深度参数的确定。导针进针深度参数达到椎体中心方可。顺沿导针旋入，并将工作套管置于患者椎体后缘，并向前方向移动约1.0cm，导针随后退出，退出后将钻头扩孔置于患者椎体前缘处，并向后方移动约0.5cm，后放置球囊与患者椎体中心偏前缘，使用造影剂注射达到扩张球囊的目的，并观察患者骨折处的复位情况，以及扩张球囊的扩张情况，椎体复位效果较好或球囊扩张效果较好时可将注射停止，避免压力过大造成球囊破裂。当压力值达到16MMh2o时将球囊退出，后将拉丝期骨水泥注入患者椎体内，随后对骨水泥在患者椎体内的分布以及充盈情况进行严密观察，严禁出现骨水泥外漏的情况。患者每个患椎体内的骨水泥注射量介于2.0ml～4.0ml之间。

1.3 临床观察指标

①手术治疗效果以及术后不良反应。②患者胸、腰处疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS），采取10分制，分值与患者的疼痛程度呈正比关系。

1.4 统计学处理

本组研究中涉及到的计算数据均采用SPSS21.0数据软件进行分析与处理，归属为计数资料的数据采用（n，%）表示；归属为计量资料的数据采用（±s）表示，行t值检验，计算结果P<0.05时可说明数据差异存在统计学层面的意义。

2 结果

本次参与研究的179例手术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者中有61例患者术后进行了为期6个月～2年的术后随访。经PKP治疗后有58例患者的椎体高度增加显著，156例患者未出现椎体高度丢失或者再次塌陷等不良情况。2（1.12%）例出现病椎塌陷，胸腰段后凸症状。

术前本组患者胸部VAS疼痛评分为（7.16±1.15）分，腰背VAS疼痛评分为（6.05±1.12）分；术后本组患者胸部VAS疼痛评分为（3.08±1.02）分，腰背VAS疼痛评分为（2.02±1.06）分；术后相比术前数据计算结果分别为t=31.511、t=24.964，均有P<0.05。未出现临床症状加重或患者神经损伤等情况。

3 讨论

骨质疏松性椎体压缩性骨折多发于绝经后女性中老年人群，以往部分患者在治疗方案中会选择保守疗法，即对症治疗与姑息治疗，这种方案治疗中需要患者绝对卧床，且持续时间为6周左右，绝对卧床治疗会使患者的骨量丢失速度加快，同时绝对卧床期间，患者易发生心脑血管意外，肺部感染，静脉血栓，褥疮或压疮，或加重骨质疏松[3]。本组术后卧床时间为1天，显著降低患者卧床制动修养时间，减少并发症发生。可见PKP术在该类型骨折治疗中应用效果理想，具有较高的推广价值。PKP手术的应用适应证包括下述几点：①患者骨折类型为骨质疏松性胸腰椎压缩骨折，或中老年创伤性胸腰椎骨折；②患者骨折后未造成椎体后缘不完整情况，同时无神经损伤性椎体骨折病史；③患者骨折类型可为转移性恶性肿瘤造成的病理性骨折。此外，PKP术的应用禁忌证包括下述几点内容：①患者患有严重性心肺疾病，患者存在凝血功能障碍；②压缩骨折程度较重，造成椎体后缘完整性被破坏；③椎弓根骨折遭受破坏，或脊髓神经受到压迫；④患者有脊柱感染情况。

参考文献

[1]张继东，丁辉海，马晓峰等.PKP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（03）：272-273.

[2]阳春华.单侧与双侧PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折疗效比较[J].湖南师范大学学报（医学版），2014，11（02）：62-64.

[3]杨兵，马大年，施军等.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床效果分析[J].中国社区医师，2015，5（32）：18-19.