静脉溶栓治疗45例急性脑梗死的护理体会

曹莹蓉

【摘 要】 目的 探讨急性期脑梗死采用静脉溶栓治疗的护理体会。 方法 回顾我科收治的45例急性脑梗死采用静脉溶栓治疗的病例，总结临床护理体会。 结果 45例急性脑梗死患者经静脉溶栓治疗后治愈5例，显效及好转37例，无效或恶化2例。 结论 静脉溶栓治疗急性脑梗死具有积极作用，临床护理工作是静脉溶栓治疗的重要环节，护理工作的好坏直接影响了溶栓治疗的结果，具有重要作用。

【关键词】 静脉溶栓 急性脑梗死 护理

脑梗死又称缺血性脑卒中，是由于各种原因导致的脑血管系统供血障碍，从而导致局部脑组织因缺血、缺氧后出现组织坏死，进而影响对应的神经功能，常出现肢体偏瘫、言语功能障碍等，严重者可因此死亡。脑梗死起病突然，常于静歇时起病，急性期可在48小时内达到高峰。静脉溶栓治疗是目前治疗急性期脑梗死的有效治疗方法之一，主要采用重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）或尿激酶（UK）进行静脉溶栓治疗，[1]临床护理工作是静脉溶栓治疗的重要环节，护理工作的好坏直接影响了溶栓治疗的结果，进而影响患者疾病的预后，现将我院神经内科采用静脉溶栓治疗的病例及护理工作的体会报告如下。

1 临床资料及方法

1.1 临床资料

选取我院自2015年1月至2016年1月收治的急性脑梗死患者45例，其中男性患者31例，女性患者14例；患者年龄范围47～78岁，平均（51.21±9.23）岁；脑梗死部位在大脑前动脉28例，大脑中动脉11例，椎基底动脉系统6例。

1.2 溶栓方法

完成患者病情评估，对有溶栓指证的患者完善溶栓治疗前准备，采用rt-PA溶栓治疗药物剂量为0.9mg/K/次，注意最高剂量不能超过90mg，将药物加入生理盐水中，其中10%剂量在超短期1-2分钟输液完成，其余剂量在1小时内滴完；[2]采用UK溶栓治疗药物剂量为100万～150万u/次，加入100ml盐水中在30分钟内滴完。

2 护理

2.1 常规护理

患者入院后予以神经内科常规护理，采用评估量表对患者病情及时进行评估，完成GCS评分，并密切注意监测患者生命体征，给与心电监护、吸氧，建立静脉输液通道。

2.2 溶栓护理

（1）溶栓前护理准备

加强对患者生命体征监测，注意患者脉搏和呼吸情况，尤其要重视患者血压的测量，防范出血风险；陪同患者行头颅CT检查，注意患者病情变化情况；行静脉溶栓前注意患者及其家属的心理支持工作，配合专科医师做好医患沟通工作及溶栓治疗相关注意事项的宣教工作。在行静脉溶栓治疗前再开通一路静脉输液通道，注意维护输液通道通畅。[3]

（2）溶栓过程的护理

嘱患者取头低位，避免头部震动，采用冰帽冷敷于患者头部，降低血管再损伤的发生；由于静脉溶栓治疗时患者病情变化快，进展迅猛，所以需要专科护理人员密切注意监测患者病情变化；要密切观察患者瞳孔的变化，结合患者肢体肌力变化情况，做好记录及汇报；静脉溶栓时患者血压可高于正常范围，注意控制血压在180/110mmHg以下；[4]由于静脉溶栓治疗早期最主要的并发症为出血性转化，所以尤其要重视患者出血倾向，注意观察患者皮肤黏膜是否有出血征象，皮下是否有瘀斑，鼻腔、牙齿是否有出血；此外，颅内出血也是溶栓治疗的重要并发症，一旦出现颅内出血，易危及患者生命，所以对颅内出血要特别重视，对患者在溶栓治疗24h内出现的神经系统病变，如意识模糊，肢体障碍突然加重，言语功能忽然缺失等要及时记录并汇报。

（3）其他专科护理

在整个治疗过程中保持患者卧床，注意避免容易引起颅内压增高的各种因素；在使用甘露醇静滴时要严格注意滴速，以达到减轻脑组织水肿的目的；在护理查房时注意患者神经系统病理征的变化情况。

（4）康复护理

待患者溶栓治疗结束后，病情稳定时应及早开展康复治疗及护理；向患者及其家属做好康复治疗宣教工作，告知其康复治疗的重要性和及时性，并鼓励和帮助患者及早进行康复治疗。

协助患者注意肢体摆放，保持功能位，减轻患侧肢体过伸或挛缩；指导患者在病床上进行康复训练，锻炼患侧肢体肌力，以健侧肢体帮助患肢行被动运动，

（5）心理护理

脑梗死经常发作于夜间或休息时，疾病起病急，进展快，通常会造成患者肢体功能和言语功能缺失，多会引发患者因为生活自理能力下降，而表现出对疾病的恐惧心理，对自己及整个家庭忧虑，作为专科护理人员要及时给与患者心理护理，向患者及其家属耐心宣教脑梗死疾病的特点，以减轻、消除患者及其家属的思想顾虑，鼓励其树立信心，配合临床治疗工作，尤其是针对溶栓治疗工作的目的和可能出现的风险，以免因溶栓产生的各类并发症，或溶栓治疗效果不满意时患者及其家属情绪变化带来不良后果。

3 结果

根据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）（全国第四届脑血管病学术会议通过）和美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评价患者神经功能缺损情况，[5]经过静脉溶栓治疗，45例急性脑梗死患者基本达到治愈标准5例，显效及好转37例，治疗后无效或恶化2例，取得了较好的临床疗效。

4 讨论

随着社会经济水平的发展，人们的生活方式发生了较大改变，同时当今社会工作压力大，脑卒中已经成为威胁人民生命安全的主要疾病之一。脑梗死是神经内科常见疾病，是脑卒中的重要部分，其发病急、进展快、危险大的特征往往给广大患者带来了严重的后果；目前，采用重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）或尿激酶（UK）进行静脉溶栓是治疗急性期脑梗死的主要方式之一，而专科护理人员良好的护理工作，对患者疾病及静脉溶栓过程中病情的密切观测，对溶栓及整个疾病治疗过程中准确的护理措施和操作，是临床诊疗过程的重要环节，对静脉溶栓治疗急性期脑梗死起着重要作用。

参考文献

[1]顾志娥，谷薇娜.应用临床护理路径对急性脑梗死静脉溶栓治疗的探讨[J].实用临床医药杂志，2014，20：25-27.

[2]李红霞.临床护理路径在急性脑梗死静脉溶栓治疗中应用及效果[J].中国实用神经疾病杂志，2014，21：131-132.

[3]魏妮萍，张弦，雷久革.临床护理路径在急性脑梗死急诊溶栓治疗中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2013，20：106-107.

[4]徐敏，郭谊，魏慧.急性脑梗死合并基底动脉瘤患者溶栓治疗的护理[J].中华护理杂志，2013，09：789-790.

[5]沈传业，陶如华，刘玉清.急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗的临床护理[J].中华全科医学，2009，07：781-782.