基层医院老年患者腹部手术后肺部感染的原因分析及护理对策

熊娟

【摘 要】 目的探讨基层医院老年患者腹部手术后发生肺部感染的原因及护理对策和效果 方法：对120例老年患者腹部手术后发生肺部感染的病例资料进行回顾性分析，总结老年患者腹部手术后发生肺部感染的原因及护理对策 结论：发现慢性肺部疾病，术后卧床，切口疼痛，不能有效咳嗽排痰是发生肺部感染的高危因素，充分做好术前准备，加强呼吸和排痰护理，适当镇痛是预防肺部感染的有效方法。

【关键词】 基层医院 原因分析 護理对策

随着现代生活水平的提高，老龄化趋势日益明显，肺部感染是基层医院老年患者腹部手术后最常见的并发症之一，严重影响老年患者术后的康复，因此提高对肺部感染相关危险因素的认识，改进护理措施对减少肺部并发症的发生具有重要临床意义。现就原因分析和护理对策报告如下

1 资料与方法

1.1 对象 选取2013年3月至2015年3月在我科住院的110例老年腹部手术患者为对象，男78例，女32例，年龄64--91岁，平均78岁，其中急性阑尾炎27例，胆囊结石18例，腹股沟疝22例，急性胃穿孔16例，胃癌9例，结直肠癌18例，有吸烟史72例，术前有慢性支气管炎38例，糖尿病23例，高血压31例，急诊手术52例，择期手术58例，实施全麻92例，硬膜外麻醉18例。

1.2 对本组病例临床资料中可能导致术后肺部感染的因素如：年龄，营养，吸烟史，是否合并基础疾病，是否急诊手术，麻醉方式等进行回顾性整理分析。

1.3 肺部感染诊断标准 参考中华医学会呼吸病协会制定的“医院内获得性支气管--肺感染诊断标准”和Dilworth关于腹部手术后肺部感染的积分式诊断标准为：（1）口腔内温度>38℃，且超过24小时，（2）术后发生咳嗽或原有咳嗽次数增多，（3）浓痰增多增浓，（4）肺部闻及湿性罗音，（5）胸片有新的浸润性改变，（6）血白细胞>11×10 9/L。以上除第3条为3分外，其余各条均为1分，累计≥4分诊断成立。

2 结果

2.1 发生感染情况 发生肺部感染17例，感染发生率15.45%，其中男12例，女5例，1例死亡，其余经过抗感染和加强护理等措施后痊愈出院。

2.2 感染相关因素 年龄>65岁，有吸烟史，术前合并基础疾病者发生肺部感染可能大，急诊手术比择期手术发生肺部感染可能性大，手术创伤越大发生肺部感染可能性越大。

3 讨论

3.1 术前护理

3.1.1 术前预防性护理 基层医院很多老年患者处于独居状态，合并有心脑血管，呼吸系统疾病者也没有经过正规治疗，机体抵抗力较差，容易发生感染，对合并有慢性支气管炎，肺部功能差的患者进行雾化吸入，促进排痰，术前可给予低流量吸氧，选用敏感抗生素控制感染并稳定1～2周后手术，术中尽量避免使用气管插管吸入性麻醉，对合并有糖尿病的患者，术前积极控制血糖，使空腹血糖控制在6.6～8.9mmol/L。

3.1.2 心理护理 基层老年患者心理状态都较为复杂，性情多孤僻，对术后恢复没有信心，护理人员应根据不同情况对患者进行心理辅导，用诚恳的态度，亲切的语言，通俗易懂的方式进行沟通，增加患者心理上的安全感，增强信心，可以产生药物治疗无法替代的作用。

3.1.3 健康指导 帮助患者戒烟，戒酒，加强营养，指导患者练习深吸气和有效咳嗽。深呼吸运动：患者取半卧位，放松，缓慢深吸气到最大肺容量后屏气，屏气时间开始为2～3秒，逐渐增加至8秒，然后缓慢呼气，重复此动作10～15次，每日进行两次训练，持续5～7天。有效咳嗽：每次排痰前，先轻咳几次，痰液松动后深吸一口气用力咳嗽，使痰液顺利排出。责任护士须一对一的亲自指导示范，使患者在术前能充分掌握正确方法。

3.2 术后护理

3.2.1 加强监护 持续监测心率、血压、呼吸、特别是对血氧饱和度的观察，注意观察患者痰液的颜色和性质，持续低流量吸氧，如术前合并有肺部疾病的患者可以加大流量至4--6升/分，待血氧饱和度升至95%以上可改为持续低流量吸氧。

3.2.2 保持呼吸道通畅 术后有效排痰是保持呼吸道通畅最有效的方法。协助患者做深呼吸，定时给患者翻身拍背，协助排痰，每2小时1次，痰液粘稠不易咳出者可给予雾化吸入每日2--3次，对无力咳嗽不易排痰者应使用吸痰器协助排痰。

3.2.3 卧位护理 给予有效半卧位，半卧位能使膈肌下降，胸腔扩大，增加肺活量，改善呼吸，本组患者生命体征平稳后均给予有效半卧位，并由责任护士指导床上活动，术后第二天鼓励并协助患者下床活动。

3.2.4 有效镇痛 疼痛是造成术后早期呼吸不畅的重要原因，患者因怕痛而不愿做深呼吸，更惧怕咳嗽，造成痰液淤积，阻塞气道，适度镇痛可增加胸壁活动度，从而有效咳嗽和排痰，但镇痛剂也有抑制呼吸的作用，使用后要密切观察患者呼吸的频率和深度。

3.2.5 加强基础护理 由于术后长时间禁食，发热，麻醉时气管插管等原因易引起口腔溃疡，口腔炎，因此应给予口腔护理每日2次，对已进食的患者应鼓励漱口，随时保持口腔清洁。保持病房环境卫生，空气清新，每日开窗通风1--2次，保持床铺清洁，避免呼吸道感染。

3.2.6 合适的抗生素治疗 发生肺部感染者应做痰液细菌培养，根据药物敏感实验，有针对性的选取抗生素治疗。

4 护理体会

基层医院老年患者合并基础疾病多，且多没有经过正规治疗，因受教育程度较低，沟通也诸多障碍，因此需要我们护理人员更加耐心，细致的工作去帮助他们，减少肺部并发症，促进顺利愈合。

参考文献

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[2] 朱瑛梅，吕少诚，金鑫，徐鸿滨，徐明月，史宪杰. 腹部外科术后预防肺部感染的综合护理[J]. 中华医院感染学杂志. 2011（24）

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