人流综合征的预防与护理进展

时间：2024-05-15

刘芷伊

（百色市田阳区人民医院，广西百色，533699）

相关数据统计，现阶段我国每年平均具有1300余万例次人工流产，人流率可达到29.3%[1]。而人工流产已被归纳为避孕失败的关键补救项目，其中负压吸引术属于妊娠10周内最常见手术方案，但临床研究发现，手术期间通常受到扩张宫颈、牵拉等对宫壁的刺激，使患者积极产生不同程度的紧张，进而导致迷走神经兴奋，诱发心律不齐、心动过缓、恶心、呕吐、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至诱发血压降低、抽搐以及昏厥等症状，且发生率可达到12%—13%，而上述症状临床称之为人流综合征（RAAS）[2]。因此积极预防RAAS发生风险，优化临床护理流程，促进手术顺利开展显得十分关键[3]。近年来，随着我国医疗技术不断完善，最新文献报道，淡化手术者负面情绪，通过无痛和可视技术，规避局部刺激和手术疼痛，已成为预防RAAS的关键手段，其能够有效提高临床护理质量，全面降低RAAS发生风险，进而促进手术顺利实施[4]。鉴于此，本文就RAAS的预防及护理进展综述，详细如下：

1 RAAS的病因及发病机制

RAAS的产生主要由宫壁受到持续搔刮、牵拉、扩张等刺激，所造成迷走神经兴奋，且患者情绪过度紧张、疼痛耐受力低以及宫颈质地较硬等均与RAAS的发生存在密切联系。相关研究发现，RAAS不仅与慢性疾病（严重贫血、心脏病）存在一定联系，且妊娠终止时间较晚、妊娠剧吐、低血糖、术中出血均是加重RAAS的关键因素。大量文献证实，患者普遍因手术对宫颈局部刺激、精神紧张，而造成迷走神经放射增强，使体内释放出大量乙酰胆碱，导致冠状动脉痉挛、心脏排出量减少、心肌收缩力减弱，最终诱发血压降低、心率紊乱、心动过缓、出冷汗、头晕、胸闷等症状[5]。

2 护理干预

2.1 心理护理由于患者机体上的伤痛、社会因素等原因，可使其诱发不同程度的负面情绪，如焦虑、烦躁、害怕、抑郁等，对手术安全性及开展顺利性造成严重干扰，进而直接增加RAAS发生风险[6]。由专业护理人员对患者心理特征进行详细评估，全面掌握其文化、职业、家庭等生活状况，并依据其不同文化程度、病情状况以及心理特征，制定系统化、科学化心理护理方案，积极疏导其负面情绪。首先由专业护理人员向患者实施宣教，详细阐述关于手术治疗的相关知识、诱发因素，并告知其计划生育普法知识、避孕措施以及注意事项，使其能够掌握人流手术仅属于一类避孕项目，且不是唯一方案。然后由护理人员热情接待，完善术前准备工作及安全核对流程，告知患者切勿在手术室内带进贵重物品，并控制小便。最后由专业护理人员，依据患者心理状态，制定系统化、综合化训练计划，内容包括躯体扫描冥想、正念瑜伽、觉知呼吸等，以促进患者能够对自身心理活动存在一定意识控制，进而营造良好的心理环境，积极面对治疗[7]。

2.2 预防护理予以受术者的充分理解及尊重，详细判断其心理特征，依据其心理状况，通过通俗易懂语言对其实施心理干预，积极阐述其所提出问题，进而淡化负面情绪。同时将医护人员的技术、水平、相关先进设备向其进行介绍，进而消除受术者恐惧、紧张情绪，使其能够提高配合度及依从性，促进手术顺利开展，全面预防RAAS。

2.3 病情观察护理全面询问患者病史资料，掌握其饮食、疼痛耐受程度、睡眠等基础状况。研究发现，全面正确判断受术者生理状况十分关键，进而有助于前瞻性护理干预，全面规避造成人流综合征的护理因素发生。同时依据手术要求，协助患者取截石位，全面监测患者各项指标，掌握其血氧饱和度，积极规避低氧血症的发生风险。手术操作需执行轻柔原则，防止过度牵拉子宫、扩张子宫。手术过程中护理人员充分予以患者安全感及安慰，淡化其恐惧、害怕心理，若观察其产生面色苍白、心律不齐、大汗、头晕、抽搐、晕厥等问题，需及时告知医师，予以快速急救，完善对症干预。若患者伴有呕吐问题，需协助其平卧位，头偏向一侧，规避呕吐误吸，诱发窒息风险。手术结束后，待患者意识恢复、血压平稳以及恢复肌力后，需将患者转移至病室内观察40min，并完善各项记录。患者在产生RAAS的阶段，通常伴有不同程度的头部缺血，诱发抽搐、晕厥、头晕等症状，进而直接增加跌倒风险。因此相关学者通过选取RAAS患者作为研究发现，并将其归纳为2组，实验组予以综合护理，对照组予以常规护理，结果发现，实验组跌倒状况发生率明显低于对照组，且有效降低RAAS发生风险，充分说明综合护理干预，能够有效规避RAAS发生，进而降低跌倒风险[8]。

2.4 健康宣教为淡化患者疼痛程度，可通过下腹外敷中药方式，促进子宫恢复，并配合营养补充，促进机体快速康复。同时向患者及家属积极阐述健康保健相关知识，完善出院指导功能，使其能够确保外阴部位处于清洁状态，并告知其一个月内切勿性行为及剧烈运动，规避术后感染。若诱发不适及异常问题，如阴道分泌物异常、发热、下腹部疼痛等症状，需及时入院就诊检查，完善相关处理[9]。若伴有心理异常患者，需开展个体心理指导，积极淡化其心理压力，使患者能够明白，维持良好的心理情绪，对疾病恢复的重要性。

3 无痛人流术

近年来，临床相继应用多类镇痛方案，且取得显著镇痛价值，能够有效提高人工流产手术质量，规避RAAS发生风险[10]。而主要镇痛方案可归纳为静脉麻醉、宫颈旁神经组织麻醉、局部麻醉、吸入麻醉等。

3.1 静脉麻醉镇痛静脉麻醉凭借着苏醒快、无污染、诱导迅速等优势，已在门诊流产手术中得到广泛应用，且归纳为人工流产的首选。而药物种类可包括多种，如依托咪酯、氯胺酮、异丙酚等，其中异丙酚又称为丙泊酚，属于一类高脂溶性新型静脉麻醉药，其具有短效、迅速、苏醒后意识完全恢复、简便等优势，且能够全面控制迷走神经反射，规避RAAS发生[11]。但临床研究发现，麻醉存在一定安全风险，用量大时极易诱发呼吸抑制等问题，因此如何降低麻醉用量与不良反应，仍属于临床关注热点[12]。

3.2 宫颈旁神经组织麻醉宫颈注射麻醉药物后，可经浸润扩散至宫颈肌层，促进宫颈肌肉逐渐松弛，利用干扰该部位神经膜蛋白钠离子通道，而产生阻滞效果，促进手术者痛觉降低或淡化，进而有效控制迷走神经放射，缓解或消除扩宫时疼痛[13]。

3.3 局部麻醉镇痛相关研究发现，局部麻醉该药方案可归纳为3类：宫颈给药、直肠给药以及宫体给药。局部麻醉镇痛可利用局部如润滑止痛膏或宫腔给药（选择2%利多卡因5ml，通过导尿管实施宫腔灌注后，予以人工流产术）、经直肠给药如宫术安栓[14]。宫术安栓属于一类非麻醉性镇痛药，其能够通过直肠黏膜吸收后，作用于盆腔，有效控制前列腺素于体内生物合成过程中环氧化酶效果，进而控制前列腺素合成与释放，淡化人工流产及扩宫机械刺激，而诱发疼痛。

3.4 吸入麻醉一氧化二氮（N20）属于气体全麻药，其麻醉性能较差，但镇痛效果强，且起效快，使用简便，浓度为50%的N20便可产生镇痛效果。相关学者研究发现，N20镇痛有效率可达到97%，且RAAS发生率为0%[15]。另研究发现，N20合并曲马多和米索前列醇镇痛，其有效率可达到100%，且RAAS发生率由6.6%，逐渐降低至0%。但临床发现，长期暴露在低浓度N20下，对医护人员存在一定危害，对环境也存在一定程度的限制。