小儿肾病综合征的护理新进展

韦玫瑰

（都安瑶族自治县人民医院，广西 河池，530700）

小儿肾病综合征具体指的是，儿童的肾小球滤过膜通透性水平异常升高，引起血浆当中的蛋白类物质，通过尿液途径大量丢失，从而产生的一种病理学改变[1]。激素是目前临床对该病进行治疗的主要药物，也可以选用免疫抑制剂，使患儿的病情得到一定的控制[2]。但患儿在长时间的用药治疗期间，机体对外界不良刺激的抵抗力会明显降低，感染事件发生的概率明显加大，病程时间普遍较长，患儿反复受到病情的影响，大多数情况下情绪状态不是十分理想，且治疗缺乏足够的依从性，在此期间对其实施综合性优质护理是十分必要的[3-4]。本文主要从发病原因、疾病治疗、护理方法的几个层面入手，对小儿肾病综合征的护理进展情况实施综述。

1 发病原因

①小儿原发性肾病综合征：病因及发病机制目前尚不明确，但近年来的研究已证实下列事实，原发在肾小球的疾病损害肾脏而出现相应临床症状，如微小病变型肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等。② 小儿先天性肾病综合征其发病机制目前较为明确，主要是由构成肾小球滤过屏障的重要分子基因突变或调节这些基因的转录因子突变引起。③ 小儿继发性肾病综合征主要是由于全身性疾病、临床诊断明确的肾小球肾炎以及药物、金属中毒等原因引起肾脏损害而出现肾病综合征[5]。

2 疾病治疗

糖皮质激素、免疫抑制剂药物是西医治疗该疾病过程中两类常用药物，同时还可以根据实际需要，适当的辅助性实施抗感染、抗凝治疗[6]。糖皮质激素目前仍然是临床上公认的一种，能够对该类疾病进行有效的治疗的首选药物，该类药物能够对炎症反应、免疫反应、醛固酮产生同步抑制作用，对抗利尿激素的分泌，影响肾小球基底膜通透性，从而积极发挥利尿、消除尿蛋白的药物治疗作用,但治疗时间相对较长，所产生的毒副作用较大，类固醇激素还会对患儿的身高发育造成一定的影响[7-8]。

3 护理方法

3.1 基础护理 患儿在发病后需要适当的休息，水肿高血压程度较为严重的时候，必须保证绝对卧床，时间控制在2-3个星期之间，配合应用利尿剂及降压药，使心肾负担减轻，待水肿完全消退、血压水平保持稳定，可以适当的在床上或下床进行活动，总休息时间，必须达到3-6个月，卧床期间要经常帮助其更换体位，以防血管栓塞等相关并发症的出现，待患者的病情完全恢复、激素治疗完成后，增加活动量，避免出现过度劳累的情况[9-10]。

3.2 营养管理和支持 热量：由于该病患儿机体的脂代谢功能紊乱，高脂血症的出现，不仅会使动脉粥样硬化发生率提高，还会使肾小球损害程度加重。且患儿机体所需要的总热量，根据年龄的不同，往往存在一定的差异。糖类占比达到40%-60%之间，大多数属于多糖和纤维，应适当减少动物脂肪的摄入，每天的摄入量控制在2-4g/kg之间，尽可能选择植物性脂肪，植物油占比达到50%[11]。蛋白质：在患儿出现大量的蛋白尿期间，蛋白的摄入量需要进行严格的控制，高蛋白膳食虽然能够使体内蛋白质的合成量增加，但会导致肾小球内部血流动力学相关指标水平发生改变，使滤过膜通透性增加，尿中排出的蛋白量会增加，使肾小球有硬化改变，肾功能的减退速度加快，该类患儿每天蛋白质的供给量，建议控制在1.2-1.8g/kg之间，三餐当中蛋白质的含量要进行合理分配，重点放在晚餐[12]。水和盐水：通常情况下不需要进行特殊的限制，但在水肿阶段，需要对钠的摄入进行控制，一般情况下，每天的摄入量建议控制在1-2g之间，水肿程度特别严重的时候，每天摄入量不能超过1g，水肿消退后适当增加[13]。维生素及微量元素：该病患儿需要长时间服用肾上腺皮质激素，骨质疏松、低钙血症倾向出现的可能性较大，需要对维生素D进行补充，25-（OH）D3，每天补充标准为1-2μg/kg，或1,25-（OH）2D 3，每天补充标准为0.025-0.05μg/kg，钙每天补充标准为10-30mg/kg,铁每天补充标准为2-6mg/kg,锌每天补充标准为5-20mg/kg[14-15]。

3.3 预防感染 ①加强相关医护人员的培训，使其重视该病患儿在治疗期间的防控工作，与患儿接触前要洗手，查房、操作期间，均需先处理该类患儿，再对其他病种患儿进行查看[16]。② 讲解预防感染的重要性，该病患儿免预力低下，继发感染发生的可能性较大，而感染病变的发生，又会使病情进一步加重，或在治疗后再次复发，严重的感染病变，甚至会危及患儿的生命，避免到人多的公共场所进行活动，外出戴口罩。③ 做好保护性隔离工作，该病患儿需要与感染性疾病患儿分室收治，病房每天进行1次30min左右的通风,同时对空气进行消毒处理，紫外线照射的时间要控制在30min左右，减少探视的人数和次数，每天采用浓度为0.05%的含氯消毒液对地面进行两次清洁，卫生间拖把要当中放置并使用，做好标识。④ 口腔护理：嘱咐患儿尽可能多的饮水，口腔始终保持清洁、无异物状态；不使用硬毛牙刷，防止口腔黏膜感染；炎症发生后，以浓度为1%的过氧化氢进行漱口[17]。⑤ 皮肤护理：水肿严重导致皮肤张力水平增加,皮下血液循环状态下降,加之营养不良、使用激素等相关因素的影响,皮肤受到损伤或继发感染的可能性较大,需保持皮肤清洁,干燥,内衣要及时更换；床铺清洁、整齐，被褥要尽可能的松软，经常帮助患儿翻身；在水肿病变程度严重的时候，患儿的臀部和四肢受压的部位可以适当的衬棉圈；水肿状态下的阴囊，需要用棉垫或吊带将其托起，破损部位的皮肤，适当涂碘伏[18]。⑥ 做好会阴清洁，每日坚持，采用浓度为3%的硼酸坐浴，次数控制在1-2次之间。⑦ 严重水肿的患儿，要尽可能避免通过肌内注射方式给药，防止药液发生外渗，使局部皮肤出现潮湿、糜烂、感染。⑧ 对体温、血象等进行监测，及时发现感染病灶，给予抗生素治疗。

3.4 心理支持与健康教育 在日常护理工作中，需要针对该病患儿的实际心理特点，选择观察法、晤谈技术、心理测试、心理生理评估等多种方法，加强心理层面的干预，使其能够以积极的态度配合治疗和护理工作的实施[19]。该病患儿的母亲出现焦虑等负面情绪，将会对患儿服药依从性造成极大的影响，使预后无法达到预期，护理人员需要根据每位患儿家长的实际受教育程度、文化背、家庭经济情况，耐心对其进行宣教，给予患儿尽可能多的关心和爱护，多与家长交谈，鼓励其说出内心的感受，指导家长多支持患儿，帮助保持良好情绪；在病情恢复期阶段，可以组织开展一些娱乐性的活动，安排适当的学习，使患儿的信心增强，配合度提高，争取早日康复；在进行活动的时候，要特别注意患儿的安全问题，避免奔跑、打闹情况的发生，从而防止摔伤或骨折[20]。