三孔法与四孔法腹腔镜手术对胃十二指肠穿孔的治疗效果对照

张学东

【摘 要】 目的：对比三孔法与四孔法对胃十二指肠穿孔的治疗效果。方法：将本院78例胃十二指肠穿孔的患者随机分为实验组和对照组各39例，实验组使用三孔法治疗，对照组采取四孔法，对两组患者的术后排气时间、手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症和中转开腹率等指标进行比较。结果：对照组的平均手术时间要短于实验组，两组比较有差异，P<0.05，具有可比性；实验组的住院时间、术中出血量和术后排气时间等数据少于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义；两组患者的术中转开腹率和并发症发生概率无显著差异，P>0.05，无统计学意义。结论：三孔法腹腔镜对于胃十二指肠穿孔的治疗效果要优于四孔法。

【关键词】 三孔法 四孔法 腹腔镜 胃十二指肠穿孔

胃十二指肠穿孔是最严重的胃溃疡，可能会导致休克甚至死亡的后果。近年来，临床上大多应用腹腔镜穿孔修补术治疗，因此本文就三孔法和四孔法治疗胃十二指肠穿孔的疗效进行探究，旨在为临床选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院78例胃十二指肠穿孔的患者，将其分为实验组和对照组，每组39例，实验组使用三孔法治疗，对照组采取四孔法。实验组男性患者30例，女性患者9例；年龄为20-82岁，平均年龄为（48.1±20.0）岁；胃十二指肠穿孔29例，胃穿孔10例。观察组男性患者33例，女性患者6例；年龄为18-86岁，平均年龄为（50.2±17.8）岁；胃十二指肠穿孔30例，胃穿孔9例。两组患者的年龄、性别和病症都没有差异，资料对比无统计学意义，具有可比性，P>0.05。

1.2 纳入标准

（1）手术前被确诊为胃十二指肠穿孔，X线诊断有膈下游离气体；（2）身体其他指标都正常，心肺功能也正常，没有系统性的疾病；（3）穿孔时间少于两天，没有合并休克现象；（4）穿孔位置在胃十二指肠穿孔的前壁，穿孔直径1cm；（5）没有合并幽门出血、癌变和梗阻的可能性；（6）没有腹部手术史。

1.3 方法

术前对患者进行全身麻醉，将头放至高处，在脐下切开1cm，放置气腹针，利用二氧化碳建立气腹，将腹压维持在8-12mmHg，取30度的腹腔镜镜头。在实验组患者的锁骨上放置10mm和5mmtrocar和腹腔镜器材，对照组在这个基础上继续操作，在右腋前线加入一个5mm的辅助操作孔。操作孔可以根据穿孔位置做出相应的调整。将腹腔积液排除后送入细菌室培养，之后再观察腹腔，找到穿孔后用微乔线缝合3针左右，缝合完成后用附近大网膜固定，然后用生理盐水清洗腹腔，在小网膜孔置入引流管引出生理盐水。最后拔除穿刺套管，将引流管固定。术后给予两组患者胃肠抗炎减压治疗，出院后服用制酸药，连续服用两个月。

1.4 评价指标

对两组患者的术后排气时间、手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症和中转开腹率等指标进行比较。

1.5 统计学分析

两组患者的统计方法为：采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，并进行正态性检验，若符合正态分布，以（x±s）表示，并采用t检验。若不符合正态分布，以中位数表示，采用x2检验。以P<0.05，则具有统计学意义。x2检验以及

2 结果

2.1 手术指标比较

实验组的手术时间要长于对照组，但在住院时间、术中出血量和术后排气时间这些方面实验组都要优于对照组，各项指标比较均有差异，P<0.05，具有统计学意义。详情见表1。

2.2 并发症和转开腹率比较

实验组有1例肺炎和1例伤口感染，对照组出现两例切口感染，并发症率均为5.1%。两组患者还有两例转开腹的，没有死亡患者。

结语

胃十二指肠穿孔是常见的外科疾病，传统治疗是采取开腹手术切除，但这种手术切口大，容易引起多种并发症，术后恢复速度也较慢。近年来出现了新型的抗溃疡药物，接受手术的患者服用后起效较快，它们具有以下几个优点；（1）切口小，可以减轻患者的疼痛程度，损伤范围较小；（2）腹腔镜可以调控角度，医生的视野更清晰，可以避免产生腹腔积液，降低了术后感染脓肿的概率；（3）器械操作减少了对胃腔的刺激，减少了粘连的并发症；（4）患者的住院时间减少了，恢复较快[1]。

常规的腹腔镜穿孔是大多采用四孔或五孔法，但三孔法具有更显著的优点，患者伤口较小，疼痛度也更低[2]。本文经过研究，实验组的手术时间要长于对照组，但在住院时间、术中出血量和术后排气时间这些方得出面实验组都要优于对照组，各项指标比较均有差异，P<0.05，具有统计学意义。虽然三孔法的切口较小，但增加了显露病灶的难度，手术时间也比四孔法要长，提高了手术风险。

综上所述，采用三孔法进行缝合、结扎、冲洗、引流，正确安置操作，其病灶结构的清晰度与四孔法相差无几[3]。但是，三孔法只有两个操作孔，因此缝合打结必须打成外科结。如果术中出现操作困难，应立即转换成四孔法，不能只贪图手术过程便捷，要尽力确保手术的安全性。

参考文献

[1]卜震.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床研究[J].中国现代普通外科进展，2013，16（1）：71-73.

[2]王玉文，马景峰，吴威，等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补的临床对比研究 [J].中国现代手术学杂志，2013（5）：350-352.

[3]郭翠河，王丽峰，王艺霖，等.四孔法与三孔法腹腔镜手术治疗异位妊娠的对照分析 [J].中国医药指南，2013，11（1）：513-514.