硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉用于剖官产手术效果的比较

【摘 要】 目的：探讨比较硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉用于剖官产手术的效果。方法：将自2014年12月至2015年11月在我院行剖宫产生育的126例患者为研究对象，见患者分组并采用不同的法师进行麻醉，并对评价指标内容进行统计对比分析。结果：采用腰硬联合麻醉的观察组在麻醉过程中的T2、T3、T4阶段的心率、血压值均优于采用硬膜外麻醉的对照组，P<0.05；观察组的不良反应率为11.11%显著优于对照组26.92%全麻组，P<0.05；均有统计学意义。结论：两种麻醉方式麻醉效果基本接近，较为理想；但采用腰硬联合麻醉具有更好的临床指标值，且不良反应低，更为安全可靠。

【关键词】 硬膜外麻醉 腰硬联合麻醉 剖官产手术效果

剖宫产是为解决产妇出现难产和某些产科合并症以挽救产妇和围产儿生命的一种手术方式。主要应用在具有剖宫产指征如难产、妊娠并发症、妊娠合并症、珍贵儿等。剖宫产已经成为妇科领域的一种重要手术，在进行剖宫产时麻醉有着重要的作用和意义，目前用于临床的麻醉方法主要有硬膜外麻醉、全身麻醉、腰硬联合麻醉等，效果不一[1]。为此我们进行硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉用于剖官产手术效果的比较研究，以获得临床更为有效的麻醉方式，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2014年12月至2015年11月在我院行剖宫产生育的126例患者为研究对象，将患者分组，两组患者的基本情况为：其中观察组：64人，年龄分布在22～36岁之间，平均年龄28.5±3.6岁，孕周在36周 ～41周之间，平均孕周为37.8±1.2周；对照组：62人，年龄分布在23～35岁之间，平均年龄28.2±4.1岁，孕周在36周 ～39周之间，平均孕周为37.8±1.4周。两组患者经检查均符合剖宫产指征，并均自愿采用剖宫产方式进行分娩，两组患者自愿选择麻醉方式并排除麻醉用药禁忌特征，两组患者的一般性资料对比差异值P>0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采用硬膜外麻醉方式进行手术麻醉：术前30min时对患者进行肌肉注射（阿托品 0.5 mg，鲁米那 100 mg），并监测患者的心电、血压、心率、血氧饱和度等。对患者进行静脉注射咪达唑仑（0.1mg/kg）、盐酸阿芬太尼（3μg/kg）；入室后在L2-L3间隙施行硬膜外麻醉，头端置管4cm，在成功穿刺后给患者用2%的利多卡因（3～5 mL）为试探剂量，待麻醉平面出现无全脊麻征象后，通过导管给患者注入含1/20万肾上腺素和2%利多卡因（10～13 mL），并将麻醉平面控制维持在T6水平，手术中按6～8mL/50min的速度施加利多卡因。

1.2.2 对观察组患者采用腰硬联合麻醉进行手术麻醉：硬膜外麻醉方式同对照组，使用剂量可根据腰麻情况给予；在L2-3椎间隙行硬膜外腔穿刺成功后，插入腰麻针，见脊液流出顺畅注入5%布比卡因2.5m1左右（控制注药时间为20～25s之间），拔出腰麻针，置入3cm导管，观察阻滞情况，待用药10min后麻醉平面在T8～T10时可行手术。

1.3 评价指标

将麻醉效果和麻醉指标值（心率、血压）及不良反应情况为评价指标内容。其中麻醉效果采用常用的 I～IV 级方法进行；心率、血压为分5个阶段（T1-麻醉前10min，T2-插管时，T3-切开后，T4-拔管时，T5-拔管后15min）对比；不良反应按出现症状比较。

1.4 统计学方法

将两组患者的评价指标数据采用 SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料用x2检验，计量资料用t 检验，当P<0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的麻醉效果见表1，两组患者的麻醉效果基本接近，比较差异值P>0.05，无统计学意义。

2.2 比较两组患者的麻醉指标值见表2，两组患者在T1及T5段内比较无明显变化，P>0.05，无统计学意义；而在其余三阶段的变化值P<0.05，均有统计学意义。

2.3 比较两组患者麻醉过程中的不良反应见表3，观察组的不良反应率为11.11%显著优于对照组26.92%，P<0.05，有统计学意义。

3 讨论

剖宫产手术在妇科临床已得到广泛应用，成功挽救无数产妇和围产儿的生命，在妇科领域有着极其重要的地位[2]。在剖宫产手术中麻醉有着重要的地位，麻醉的质量直接影响手术质量，为此我们尽心本文内容的研究。

通过研究我们发现，两种麻醉方式为剖宫产术主要的麻醉方式，都能获得较好的麻醉效果。通过本文研究我们得到：采用腰硬联合麻醉比硬膜外麻醉具有更好的麻醉指标值和更低的不良反应率，主要是腰硬联合麻醉可以有效阻滞麻醉期间的神经根水平，并导致患者体内的交感神经无法传入伤害性刺激（增加迷走神经的兴奋性），从而降低患者的应激反应强度和发生率[3]，在本文的结果中可以看到，采用腰硬联合麻醉可以保证患者在进行手术时临床指标（血压，心率，呼吸等）更稳定可靠；另外可以减少麻醉药物的使用量，促进患者手术苏醒的恢复时间，同时还可以减轻患者的用药负担。

综上所述，我们认为采用腰硬联合麻醉在行剖宫产时是一种安全可靠的麻醉方法，但该方法也有一定的适应症，因此在临床使用时要根据患者的实际情况加以选择。

参考文献

[1] 张忠喜.腰-硬联合麻醉在剖腹产手术中的效果观察[J].当代临床医刊，2016，29（1）：1886-1887.

[2]陆振华.腰硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉在剖宫产中的应用比较[J].中国医药指南， 2016，14（6）：132-133.

[3]丁志刚.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（4）：177-178.

作者简介：赵林（1975年9月-）；男；彝族；云南丘北人；本科；主治医师；主要从事麻醉科临床工作。