自身免疫性脑炎临床鉴别诊断及治疗研究

郑晓明

【摘 要】 目的：探讨自身免疫性脑炎临床鉴别诊断及治疗方案。方法：对2014年6月至2016年6月来我院就诊的自身免疫性脑炎患者共81例的临床资料和治疗方式进行回顾性分析，将患者分为3组，边缘叶组、抗电压 - 门控钾通道脑炎组和抗 N- 甲基 -D- 天冬氨酸脑炎组，每组27例，比较三组的鉴别诊断差异性。结果：抗电压 - 门控钾通道脑炎和抗 N- 甲基 -D- 天冬氨酸脑炎相比，在临床表现、核磁检查、脑脊液检查方面存在着差异性；边缘叶脑炎中的精神病、代谢性疾病、非血管炎自身免疫性脑膜脑炎和桥本脑病的MPI检查正常；非血管炎自身免疫性脑膜脑炎、桥本脑病和代谢性脑炎表现为一定程度的意识障碍和困倦；非血管炎自身免疫性脑膜脑炎、Wernick-Korosakoff 脑病、精神病、阿尔茨海默病、代谢性脑炎以及进行性多灶性白质脑病的脑脊液正常。结论：自身免疫性脑炎不同的疾病类型表现出不一样的临床特点，应该采取对应的检查方式进行诊断治疗。

【关键词】 自身免疫性脑炎 临床鉴别诊断 治疗

自身免疫性脑炎患者一般表现为行为异常和精神异常，临床特点为认知功能障碍、精神症状和癫痫。通过影像学检查，可以将自身免疫性脑炎分为混合型、边缘叶型、边缘叶外型和无变化型，结合病理学理论，临床上可以将自身免疫性脑炎划分为血管炎型、白质受累型和主型[1]。为了探究其诊断方式和有效的治疗方式，我院以自身免疫性脑炎患者共81例为研究对象，探讨有效的鉴别诊断和治疗方案取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2014年6月至2016年6月来我院就诊的自身免疫性脑炎患者共81例的临床资料和治疗方式进行回顾性分析，将患者分为3组，边缘叶组、抗电压 - 门控钾通道脑炎组和抗 N- 甲基 -D- 天冬氨酸脑炎组，每组27例。边缘叶组27例，其中女性有12例，男性有15例，年龄（25-76）岁，平均年龄（45.6±2.2）岁；病程（5-28）天，平均病程（15.6±1.8）天；抗电压 - 门控钾通道脑炎组27例，其中女性有11例，男性有16例，年龄（24-74）岁，平均年龄（44.9±2.1）岁；病程（6-26）天，平均病程（15.0±1.7）天；抗 N- 甲基 -D- 天冬氨酸脑炎组27例，其中女性有13例，男性有14例，年龄（23-75）岁，平均年龄（45.9±2.3）岁；病程（6-27）天，平均病程（15.8±1.8）天；三组患者在年龄、性别和病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），因此可以比较。

1.2 方法

对三组的临床表现、辅助检查和治疗进行分析和比较，探讨出自身免疫性脑炎的鉴别诊断方法和治疗方案。

2 结果

2.1 边缘叶脑炎的相关诊断

边缘叶脑炎的相关疾病类型主要包括飞血管炎及桥本脑病的脑膜脑炎、多灶性进行性的白质脑病、雅各布疾病、 Wernick-Korosakoff 脑病、单疱脑炎、阿尔茨海默病、精神病和代谢性疾病。其中精神病表现为短时间记忆正常；代谢性脑病临床整张为疲倦、困倦、意识模糊、注意力下降；单疱脑炎的发病非常急促，同时伴随着昏迷和头痛发热；阿尔茨海默病的发病比较慢，表现为认知障碍；雅各布疾病的临床症状为小脑共济失调和肌痉挛；Wernick-Korosakoff 脑病的临床症状为共济失调异常和遗忘眼动；多灶性进行性的白质脑病存在着白质病变；飞血管炎及桥本脑病的脑膜脑炎表现为肌肉痉挛和意识不清。其中精神病、代谢性疾病、非血管炎自身免疫性脑膜脑炎和桥本脑病的MPI检查正常；非血管炎自身免疫性脑膜脑炎、桥本脑病和代谢性脑炎表现为一定程度的意识障碍和困倦；非血管炎自身免疫性脑膜脑炎、Wernick-Korosakoff 脑病、精神病、阿尔茨海默病、代谢性脑炎以及进行性多灶性白质脑病的脑脊液正常。

2.2 抗电压 - 门控钾通道脑炎组和抗 N- 甲基 -D- 天冬氨酸脑炎组对比

抗电压 - 门控钾通道脑炎属于分泌失调综合征，临床特点为存在记忆障碍；克

隆区域带脑脊液表现为无细胞或者阴性，抗体呈现阳性；核磁检查结果显示为单侧高信号或者正常。抗 N- 甲基 -D- 天冬氨酸脑炎临床特点为精神症状以及运动障碍；脑脊液检查显示克隆区域呈现阳性，大多数的抗体也呈现阳性，淋巴细胞不断增加；核磁检查结果显示为大部分正常。

2.3 临床治疗

自身免疫性脑炎疾病的临床治疗主要以切除相关肿瘤以及免疫调节为主，通过对症治疗的效果显著。

3 讨论

自身免疫性脑炎是由于人体的免疫系统对中枢神经系统抗原作用而产生的一类疾病，主要临床特点为认知障碍和精神障碍，临床治疗主要以切除相关肿瘤以及免疫调节为主[2]。自身免疫性脑炎的疾病种类有多种，其中抗电压 - 门控钾通道脑炎和抗 N- 甲基 -D- 天冬氨酸脑炎相比，在临床表现、核磁检查、脑脊液检查方面存在着差异性，因此临床上可以通过这几个方面的诊断进行鉴别[3-4]。大量的研究表明，非血管炎自身免疫性脑膜脑炎、桥本脑病和代谢性脑炎表现为一定程度的意识障碍和困倦；边缘叶脑炎中的精神病、代谢性疾病、非血管炎自身免疫性脑膜脑炎和桥本脑病的MPI检查正常；非血管炎自身免疫性脑膜脑炎、Wernick-Korosakoff 脑病、精神病、阿尔茨海默病、代谢性脑炎以及进行性多灶性白质脑病的脑脊液正常。本研究结果与陆卉等人关于自身免疫性脑炎临床鉴别诊断及治疗研究的报道数据吻合[5]。说明对于边缘叶脑炎的相关疾病，不同的疾病类型进行诊断的结果表现出一定的差异性。

综上所述，自身免疫性脑炎不同的疾病类型表现出不一样的临床特点，应该采取对应的检查方式进行诊断治疗。

参考文献

[1]王佳伟， 李琳. 对Lancet Neurol发表的自身免疫性脑炎诊断路径的思考[J]. 中国现代神经疾病杂志， 2016， 16（8）：345-346.

[2]孙世辉. 研究自身免疫性脑炎患者的临床鉴别诊断以及治疗分析[J]. 中国实用医药， 2016， 11（11）：165-166.

[3]矫黎东， 王向波. 自身免疫性脑炎临床研究进展[J]. 疑难病杂志， 2014，32（12）：1312-1314.

[4]陈向军， 邓波. 自身免疫性脑炎的诊断标准及其临床指导意义[J]. 中国临床神经科学， 2016， 24（3）：214-215.

[5]陆卉， 张雅静. 自身免疫性脑炎临床鉴别诊断及治疗研究[J]. 中华医院感染学杂志， 2014， 24（6）：1423-1425.