289例椎弓根钉内固定手术的护理配合

赵阳

【摘 要】 目的 探讨椎弓根钉内固定手术护理配合的特点和要点。方法 总结一年来我院开展的椎弓根钉内固定手术护理配合的经验，强调术前用物准备要齐全，术中护理配合要熟练和规范。结果 我们通过总结一年来椎弓根钉内固定手术的护理配合经验，不断改进和完善手术护理配合流程，使椎弓根内固定手术的手术时间由原来的4～5个小时，缩短到现在的2～3个小时，显著缩短了手术时间从而有效的提高了手术速度。

【关键词】 椎弓根钉 手术 护理配合

椎弓根钉内固定手术是目前治疗腰椎滑脱，胸、腰椎压缩骨折最有效的治疗方法。2015年1月～2015年12月，我院行椎弓根钉内固定手术289例，通过我们不断的总结护理配合经验，改进和完善护理配合流程，使椎弓根内固定手术的手术时间由原来的4～5个小时缩短到现在的2～3个小时，且无一例感染、出血等并发症的发生。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组椎弓根钉手术289例，男177例，女112例；最大年龄79岁，最小龄22岁，平均年龄61岁；其中重度椎滑脱107例，车祸、外伤等所致的胸、腰椎压缩及粉碎性骨折并截瘫11例，两个间隙以上的椎间盘突出症、椎管狭窄171例，289例患者均痊愈出院，无一例发生并发症。

1.2 手术方法 患者采用全麻俯卧位，C臂透视体表定位病变间隙及椎弓根，常规消毒皮肤铺无菌单，自病变棘突做一正中切口，依次切开皮肤、皮下组织、腰背筋膜，剥离椎旁肌显露病变关节的关节突，清理瘢痕组织咬除增生肥大的骨质，C臂透视下在双侧椎弓根内置定位针，确认位置满意后拧入4枚椎弓根钉，再次C臂透视椎弓根钉位置满意，椎板咬骨钳咬除黄韧带，将神经根和硬膜牵向中线予以保护，切开突出的纤维环，摘除变性的髓核组织，刮除终板，无菌生理盐水冲洗椎间隙，将咬除的椎板制成骨颗粒植入椎间隙前方，根据试模的大小打入椎间融合器，安装连接棒，提拉复位后原位拧紧顶丝固定，C臂透视椎弓根钉棒及椎间融合器位置满意，再次探查椎管内见神经根无卡压，生理盐水冲洗手术切口，充分止血，两侧各塞入一块明胶海绵加大清生物纸覆盖硬膜表面，置负压引流管，逐层缝合切口，无菌辅料覆盖。

2 护理配合

2.1 巡回护士配合 ①巡回护士术前访视病人，全面了解患者病情和身体状况，根据手术要求备齐安置俯卧位所需的体位垫、头架、腿垫和约束带并检查其性能是否完好备用。②病人入室后严格安全核查制度，防止手术病人、手术方式和手术病人发生错误，配合麻醉用药。③患者麻醉后留置导尿管，协助手术医生摆放俯卧体位，注意病人的安全舒适，保护病人的受压部位和骨突出处，头架固定头部。④在手术开始前、关闭深部组织前和关闭切口后分别与洗手护士共同唱点手术台上所有的器械、敷料和用物并逐一记录在手术病人护理记录单上，严防异物遗留患者体内。⑤手术过程中严密观察患者的生命体征变化，遵医嘱及时准确的使用药物，根据手术需要随时调整无影灯，及时供给台上所需用物。⑥手术结束后为患者清洁切口周围皮肤，做好引流管的标记。送病人至麻醉复苏室与值班护士详细交接患者的术中用药、入液、生命体征及引流管的情况，清洁整理手术间用物归位。

2.2 洗手护士配合 ①洗手护士术前参加病例讨论了解手术方式及操作步骤，准备手术常规无菌辅料包：大割、手术衣、腹单、手术盆、灯把、头架钉；手术器械包：髓核包、腰椎十样、后颅凹牵开器和厂家器械；一次性无菌物品：14号负压引流容器、3-0快吸收缝合线、大清生物纸、骨蜡、手套、C臂保护套、一次性吸引管、吸引头、手套、尿管、尿袋、明胶海绵、20号刀片、15号刀片、4ⅹ1.5棉片、4#和7#慕丝线各一束、电刀、电刀擦、双极电凝镊、护皮膜、9ⅹ25美敷、9ⅹ15美敷、12ⅹ12孔敷。②提前15分钟洗手上台整理手术台用物，在手术开始前、关闭深部组织前和关闭切口后分别与巡回护士共同唱点手术台上所有器械和物品。③手术过程中严格执行无菌操作技术，根据手术步骤和医生个人习惯喜好等及时、准确、迅速的传递手术器械和用物是保证手术的顺利进行的关键。④手术结束后清洁手术切口周围皮肤，覆盖无菌辅料，清点、整理手术器械送供应室清洗灭菌备用。

3 讨论

随着我院椎弓根钉内固定手术的不断完善和成熟，椎弓根钉内固定手术以成为治疗腰椎滑脱，脊柱压缩骨折最为有效的治疗方法，手术范围在逐渐扩大且手术数量也在不断的增加。 为适应手术配合的需要，我们总结一年来我院手术室开展的516例椎弓根钉内固定手术的护理配合经验，强调术前用物准备齐全和术中严格无菌操作技术，护理配合熟练规范的重要性。通过不断改进、完善和规范护理配合流程，使椎弓根内固定手术的手术时间由原来的4～5个小时缩短到现在的2个小时左右，从而有效的提高手术速度和降低感染等并发症的发生。