重型胎盘植入的产前超声诊断探讨

申晨 吴玉

（安康市中医医院，陕西 安康，725000）

胎盘植入是妇产科临床上较为常见的一种现象，具体来说就是胎盘绒毛从子宫底蜕膜，进而到达子宫肌层。基于绒毛的不同入侵深度，胎盘置入一般被分为三类：一类是胎盘粘连型，这种情况下胎盘绒毛刚刚基础子宫肌层；另一类是胎盘植入性，此时一部分绒毛已经对子宫肌层造成了入侵；第三类是穿透性，这种情况下，大多数绒毛已入侵，而且一些已经穿透子宫浆膜层，并且对附近的器官造成了一定的影响[1]。由此我们可以看出，后面的两种类型其严重程度明显更高，统计数据显示，后两种类型的患者术中出血量通常都在2000ml以上，具有很高的凶险性[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至12月期间我院收治的50例胎盘植入患者为对象展开此次临床研究。全部产妇均经过手术病理，确诊为胎盘植入，并且在本院具有完整的病例资料。全部产妇均终止妊娠，其中在37周以前终止妊娠者有41例，37周以后终止妊娠着有9例。产妇的年龄最小者26岁，最大者41岁，平均为（32.6±4.9）岁。

1.2 方法

全部产妇均接受产前超声诊断，使用的设备为GE E8彩色多普勒超声诊断仪，检测过程中，腹部探头与腔内探头频率分别设置在如下范围3.5-5.0MHz、 5.5-7.7MHz。彩超重点扫描的位置为胎盘及其周围。

1.3 观察指标

产前彩超诊断胎盘置入的特征：检查的图像中，子宫肌层被胎盘覆盖的区域内，一些肌层有明显的回声变薄的表现，且厚度在1mm以内，甚至回声完全消失。胎盘区域内具有若干个无回声区；宫颈区域内表现出了一定的异常，或者有血窦状况；另外，出现了明显的前置胎盘[3]。

2 结果

2.1 产前超声诊断结果

如下表1中数据所示，两组患者接受产前超声结果诊断，结果表明两组患者的四个超声诊断特征，均有显著的差异，重型胎盘植入产妇的所占比重明显高于胎盘粘连组的产妇。

表1 产前超声诊断结果对比

2.2 术中出血对比

对比两组产妇在术中的出血状况，结果表明重型胎盘植入产妇，术中出血量最少者为200ml，最多者为11000ml；而胎盘粘连产妇，中出血量最少者为2300ml，最多者为25000ml。重型胎盘产妇的术中出血量3041±743.5ml显著高于胎盘粘连产妇的 1153±167.3ml，P＜0.05。

2.3 多因素分析Logistic回归分析

对上面四个彩超诊断特征，展开多因素分析，所得结果如下表2所示。结果表明，肌层回声厚度不足1mm、胎盘区域有无回声区，是重型胎盘的独立危险因素。

表2 多因素分析Logistic回归分析

3 讨论

近年来，临床上的胎盘植入的发生率有逐渐提高趋势，必须引起临床高度重视。研究证实，包括剖宫产史、前置胎盘、高龄产妇以及多次人流等等都对胎盘植入的出现有一定影响。如果没有提前采取有效措施，可能会造成产后出血、子宫切除等诸多严重后果，所以做好产前诊断非常重要。

当前对于胎盘植入的诊断主要是采用超声来实现的，通过综合运用四个主要的超声诊断特征。本次研究结果表明，对于重型胎盘植入产妇来说，超声诊断中四个诊断特征的出现概率要远高于胎盘粘连产妇。另外就产妇的术中出血情况来看，重型胎盘植入要明显高于胎盘粘连产妇。

综上所述，产前超声诊断用以诊断胎盘植入具有非常显著的价值，不但能够对重型胎盘植入有较好的分辨度，而且能够对具体形态有较好的反映，对后续分娩将有非常重要的作用。