循证护理对糖尿病足患者自我管理行为及生存质量的影响

黄瑞芳 孔春会

（武警广西总队医院，广西 南宁，530003）

糖尿病是临床上多见的内分泌系统疾病，其主要与胰岛素分泌相对或绝对不足息息相关，同时靶细胞对胰岛素敏感度降低[1]。据相关数据显示[2]，我国糖尿病发病率高达10～12%，并呈日益上升趋势发展。若不能给予科学、有效的干预，极易出现糖尿病足等慢性并发症。

糖尿病足主要是指下肢远端神经异常与不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡及深层组织破坏，约有85%的糖尿病患者截肢与足溃疡有[3]，给患者的机体健康、生活质量构成极大的威胁，也给家庭带来沉重的负担。给予患者有效的护理干预能有效控制、延缓疾病发展。循证护理强调护理人员在计划护理活动中，明确地、慎重地将也科研结果与患者愿望向结合，获得有据可循的证据，提升护理干预的有效性与科学性。为此，本文就糖尿病足患者接受循证护理对其自我管理行为与生活质量的影响进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2019年1月-2020年7月本院收治的糖尿病足患者84例，根据数字表法随机分为对照组与实验组，各42例，对照组男23例，女19例，年龄40～78岁，平均（57.45±3.41）岁，病程1～8年，平均（4.14±1.24）年。实验组男24例，女18例，年龄42～78岁，平均（57.52±3.37）岁，病程1～8年，平均（4.17±1.21）年。患者基础资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 入组标准

所有患者均明确诊断为糖尿病足，且Wagner分级1～4级；②患者及其家属对本实验知晓，并签订知情同意书；③实验经本院伦理委员会审批。

1.1.2 排除标准

①伴有酮症酸中毒的患者；②伴有精神疾病、认知障碍的患者；③合并心、肝、肾等器官疾病、全身感染性疾病的患者。

1.2 方法

对照组接受常规护理，即为患者营造舒适的病室环境、给予常规健康教育、用药指导等。

实验组基于此开展循证护理，具体如下：（1）建立循证干预小组，由科室护士长带领经验丰富的护理人员组成，由循证医学专家统一指导，促使小组成员娴熟掌握；并定期强化小组成员糖尿病足护理知识与操作技能。（2）提出循证问题：通过查阅病历、调查问卷、询问患者等方式对其进行评估，确定护理中潜在的问题。（3）查阅循证证据：对国内外数据库进行检索，整理归纳相关文献，针对循证问题制定个体化护理干预方案。（4）实施方案：①健康宣教：根据患者的认知、文化程度给予有效的认知干预，尊重个体差异，采取一对一指导、思维导图、案例分析、视频动画、知识讲座等方式宣教疾病相关知识，例如糖尿病足的危害、发病机制、治疗与护理流程等；②心理护理：护理人员积极主动与患者及其家属交流，灵活使用移情、正性暗示、共情、诱导等方式安抚其情绪；嘱咐家属多陪伴患者，提升患者身心舒适度；③足部护理：遵医嘱给予药物干预，并指导患者开展足部护理措施，例如正确修剪趾甲、温水泡足、观察足部变化、选择正确的鞋袜等；足部按摩有助于改善血液循环、足部感觉恢复。由足尖开展双足及下肢按摩，5min/次，2次/d。④生活指导：遵医嘱给予定时、定量、营养搭配合理的饮食。根据患者自身状况制定糖尿病饮食方案，保障其每日必须的维生素、蛋白质等营养物质，同时为控制病情禁食含糖量及胆固醇较高的食物；注意足部保暖，指导患者选择舒适、柔软的棉袜，尽可能避免足部受压。冬季避免使用热水袋取暖，以防足部烫伤。

1.3 观察指标

详细记录患者干预前后足部功能、自我管理行为及生活质量，并进行组间对比。①足部功能[4]包含足部疼痛、下肢麻木、足背动脉搏动，均采取0～4分评估，分值与足部功能呈反比。②自我管理行为使用糖尿病足自我管理行为量表进行评估[5]，共7个项目，总分35分，分值与管理行为呈正比。③生活质量使用简明健康状况量表（SF-36）[6]进行分析，共囊括8个维度，分值与生活质量呈正比。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，卡方检验，计量资料用（±s）表示，t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 足部功能

与对照组相比，实验组患者足部功能各项指评分均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1：

表1 足部功能组间对比（n=42，分）

2.2 自我管理行为及生活质量

与对照组相比，实验组患者自我管理行为、生活质量评分显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2：

表2 自我管理行为及生活质量组间对比（n=42，分）

3 讨论

糖尿病足是糖尿病较为常见的并发症，该病经早期筛查及规范管理能有效预防45～85%的足溃疡。糖尿病足的发病机制繁杂，危险因素较多，例如下肢血液循环障碍、不良生活习惯、保护性感觉丧失、足底压力分布不均等。因患者对糖尿病足的相关知识缺乏，且伴有心理问题，对其生活质量构成极大的威胁。临床常规护理措施相对更注重诊疗操作，护理方案经验性、随意性强，再加之部分护理人员缺乏心理干预相关知识，能力不足，导致整体护理效果不佳。

本文研究显示，实验组患者与对照组相比，足部功能各项指评分均明显降低，且自我管理行为、生活质量评分均显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。循证护理是循证医学的分支，其以循证证据为支持的标准化、规范化且安全的护理模式。在制定护理措施的过程中，需结合既往科研成果、临床经验与患者需求，根据护理问题，查询循证依据，给予科学、有效的护理方案，从而提升护理措施的权威性、专业性。同时，为保障循证护理的价值充分发挥，建立循证干预小组，对小组成员开展定期培训，保障其娴熟掌握糖尿病足相关知识，以便护理工作顺利开展。本次研究对患者开展有效的健康宣教，使用多种干预方式，提升患者对疾病的认知，有助于缓解不良情绪。并给予有效的心理干预，调节其心理状态，有助于提升患者的遵医行为。同时给予足部护理、生活干预，有效提升其足部功能，养成良好的生活习惯，改善患者自我管理行为，从而提升生活质量。

总而言之，将循证护理应用于糖尿病足患者，能有效提升患者自我管理行为、足部功能，改善生活质量，具有良好的临床应用前景。