急性非静脉曲张上消化道出血患者的护理研究进展

施月金 陈庆妮 李玲

（桂平市人民医院，广西 桂平，537200）

近年来，随着人们生活结构与饮食习惯不断改变，我国老龄化逐渐加剧，急性非静脉曲张上消化道出血（ANVUGIB）患病率也随之上升。据调查[1]，ANVUGIB美国年患病人数每十万人就有100～180人群患有此病，住院人数超过30万人左右，住院成本约为25亿美元左右，死亡率高达15%，再出血率10%～30%。目前临床治疗ANVUGIB主要采取内镜止血治疗，可迅速止血，改善患者临床症状[2]。但因ANVUGIB多是由胃粘膜急性病变及消化性溃疡等诱发疾病，具有发病急、病情重等特点，多数患者极易产生焦虑、恐惧等负面情绪，降低其治疗依从性，影响治疗效果[3]。因此，针对ANVUGIB患者，除需给予针对性治疗措施外，还需加强一定的护理干预措施，以改善患者负面情绪，提升其治疗及护理依从性，确保治疗效果，促进患者预后恢复[4]。

1 临床分级护理

临床分级护理主要是指患者在住院期间，医护人员依据患者病情、生活自理能力等实施等级护理，可显著提升护理质量，确保临床效果[5]。临床分级护理干预方式包括：依据Rockall危险性积分对患者资料进行评分，将患者分为低危险度（0～2分）、中危险度（3～5分）、高危险度（≥6分），依据不同危险度对其采取分级护理干预：（1）低危险度：成立再出血预防护理小组，查阅文献，收集再出血发生因素与护理措施的循证医学证据，对患者进行针对性健康宣教；此外还应开展院外延续性护理干预。（2）中高危险度：配备内镜治疗有关的急救物品，合理安排护理人员资源，加强高龄、体质虚弱者日常护理；并加强夜间与出血高发时段巡视与观察；密切监测患者生命体征，并采取预防性治疗措施；严格遵循无菌操作原则、加强心理干预、积极预防感染与加强管道护理[6]。针对出血量大的中高危患者，应给予饮食护理干预，积极纠正其贫血与低蛋白血症等。袁芳、拾以春[7]等人研究显示，对107例ANVUGIB患者分别给予常规护理，以及基于Roekall危险性积分的临床分级护理干预，结果显示，实验组再出血发生率（7.8%）低于对照组（25.0%）。

2 双维度四位一体式协同化护理

双维度四位一体式协同化护理是一种新型护理干预措施，其主要是从救治、心理、饮食及康复等方式采取的多层面、全方位护理服务[8]。双维度四位一体式协同化护理方式包括：（1）组建护理小组，以护理视野维度、康复活动维度及疾病控制采取临床救治、饮食护理、心理护理与康复护理四位一体式协同护理。（2）护理措施：①防休克护理：建立静脉通路，及时补液，避免肺水肿、心力衰竭的发生；②止血护理：密切监测患者生命体征，并观察引流液量、性状等，以评估止血效果；③饮食护理：依据病情禁食24～48h，基本控制出血后依据温凉流质-半流质-软食-正常饮食原则过渡；④心理护理：对患者采取温和、亲切的护理态度缓解其负面情绪，并给予一定的心理支持，以提高患者治疗信心[9]。⑤康复护理：强化健康教育，告知患者有关疾病、治疗方法及目的等相关知识。马小丽、郭超丽[10]等人研究得出，对75例ANVUGIB患者分别给予常规护理、双维度四位一体式协同化护理，结果显示，观察组再出血率（2.56%）低于对照组（22.22%）。

3 基于循证医学的优质护理

循证医学是现代医学模式重要基础与未来发展方向，循证护理是针对患者实际情况制定的护理措施，其主要是依据患者临床特点与表现，实施正确护理方式指导临床护理实践，而优质护理服务则进一步细化护理内容，提升护理服务质量[11]。基于循证医学的优质护理方式包括：（1）基础对症护理：针对患者呕血、黑便等临床症状采取个性化护理措施；（2）手术循证护理：术前加强心理支持，并讲解治疗方式及目的、注意事项、预后恢复情况等，以及强调手术的安全性与应用优势等；（3）心理护理：向患者讲解ANVUGIB病因与治疗方式等，协助其树立战胜疾病的信心，并给予患者专业的心理疏导；（4）术后指导：术后给予患者针对性健康指导，定期随访调查，掌握患者一般情况等[12]。周子华、陆豫、姚玉红[13]等人研究显示，对80例ANVUGIB患者分别给予常规临床护理，与接受基于循证医学理论的优质护理，结果显示，观察组总有效率(97.50%)高于对照组(92.50%)。

4 预见性护理

预见性护理主要是指护理人员依据临床护理规范对患者实施全面综合的分析、判断，提前预测患者存在的护理风险，以此进行及时、有效的护理干预，以降低并发症发生率，提升护理质量与患者满意度[14]。预见性护理方式包括：（1）评估内镜下出血性疾病状况与内镜治疗效果，综合分析再出血风险；（2）依据疾病病理生理、药物代谢特点等制定针对性、个体化治疗方案；（3）密切监测患者生命体征，并关注其客观性指标，重视隐性临床表现，以尽早发现出血先兆，备好相关药品及物品；（4）加强心理预期护理，针对患者认知、性格行为特点等评估其心理状况，以实施针对性心理疏导；（5）出院前对患者进行个性化健康宣教，指导其饮食、生活方式，嘱患者如若出现黑便、呕血的情况，应立即就医治疗。何燕、肖世莉、全春花[15]等人研究显示，对300例ANVUGIB患者分别采取常规护理与预见性护理干预，结果显示，观察组满意度（98.67%）高于对照组（88.00%）。

5 小结

ANVUGIB具有起病急、出血量大及难自行停止等特点，若不尽早采取有效的干预措施，可引起多种严重并发症甚至危及生命。同时因患者对疾病、治疗等相知识缺乏，其极易引起焦虑、抑郁等负面情绪，影响患者治疗依从性，降低治疗效果。故针对ANVUGIB患者，在治疗过程中，可给予临床分级护理、双维度四位一体式协同化护理、基于循证医学的优质护理、预见性护理等，以缓解患者负面情绪，提升患者治疗及护理依从性，进而确保治疗效果，降低并发症发生，促进患者预后恢复。