艾灸结合体位引导治疗胎位不正临床研究

林丽 沈英志

（防城港市中医医院，广西 防城港，538021）

胎位不正属于临床产科常见症状之一，主要指孕妇在妊娠28周后，经相关检查显示横位、斜位、臀位等异常胎位，以腹壁松弛经产妇、初产妇最为多见，若未实施及时、对症干预，可直接增加分娩困难系数，危及母婴安全。既往临床以膝胸卧位为治疗胎位不正的常用手段，虽取得一定价值，但诸多孕妇常因憋气无法持续坚持，故在完善自然分娩的基础上，制定高效、合理的干预措施，最大限度规避胎位不正发生率，促进胎位转为正常，已成为妇产科医师重点关注内容。而艾灸结合体位引导治疗胎位不正可获得显著价值，能够有效弥补膝胸卧位治疗的缺陷，快速纠正胎位不正现象，提高临床治疗效率[1]。虽已较多临床研究显示艾灸结合体位引导治疗胎位不正的疗效，但单个研究存在样本量偏小、质量较低等问题，无法有效判断艾灸结合体位引导治疗该疾病的疗效[2]。鉴于此，本文选取胎位不正患者实施艾灸结合体位引导进行分析，详细如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例胎位不正患者作为本次研究对象，均来源于我院2020年1月—2020年12月期间，按随机数字表法将其分为实验组与对照组，各30例，2组年龄分别为18—37、19—36岁，均值分别为（28.23±2.64）岁、（29.42±2.21）岁，孕周分别为：28—34周，28—34周，均值分别为（30.21±1.36）周、（30.34±1.21）周；经产妇：15:14例，初产妇：15:16例；臀位9:10例、横位8:7例、斜位6:5例、足位7:8例，两组基础信息无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）所有患者经B超诊断为胎位不正；（2）所有患者均知晓本次试验，且签署知情同意书；（3）经医院伦理委员批准。排除标准：（1）伴有不同程度的合并症、并发症者如高血压，子宫畸形，合并肿瘤，脐带绕颈，先兆早产，胎儿窘迫等；（2）存在意识障碍、精神障碍者；（3）无法顺利完成试验，中途退出者。

1.2 方法

实验组实施艾灸结合体位引导治疗，协助患者取仰卧屈膝位，将其腰带松解，使患者全身放松，随后选择2支艾灸将其点燃，两侧至阴穴同时进行，艾灸距穴位约3—4cm，左右同时实施熏烤，以孕妇感觉温热，但不灼痛为宜，施温和灸10min—15min。同时协助患者进行膝胸卧位，15min，每日1次，7d为1个疗程。对照组选择膝胸卧位，每日1次，7d为1个疗程。

1.3 观察指标

（1）治疗标准[3]：显效：经产检及B超复查，确诊已转为枕前位或头位；有效：经治疗后胎位逐渐回正，但未得到最佳效果；无效：治疗前后胎位未产生变化或变化不大。（2）治疗前、治疗后1周参照美国研究健康调查表（SF—36量表）评价生活质量[4]，包含躯体功能、心理功能、社会功能，总分0—100分，评分越高，生活质量越好，分数与生活质量成正比。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组有效率比较

实验组有总效率是96.67%，明显高于对照组66.67%（P＜0.05），见表 1。

表1 两组有效率比较（n=30，例）

2.2 两组生活质量比较

两组治疗前生活质量比较无显著差异（P＞0.05），治疗后实验组生活质量明显高于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量比较（χ2±s，分）

3 讨论

胎位不正，又称为胎位异常，是造成宫缩乏力、子宫破裂、胎儿窘迫、产程延长以及新生儿窒息等主要因素，严重危及孕妇及胎儿机体健康，故胎位不正时，需及时予以对症措施纠正胎位，如若无效，需行剖宫产术。胎位不正，在我国中医学中多见于“难产”，并依据胎位的不同状况，可分为“坐生”、“横生”、“倒生”等，该疾病病因多与母体气血不足、素体虚弱存在密切联系，神疲肢软而无力促胎位转正，且与平素过度安逸或气血凝。、宫虚寒、血不流畅、气不运行、气滞血瘀有关[5]。

《妇人大全良方·产难门》曰：“凡妇人以血为主，惟气顺则血顺，胎气安而后生理和，金富贵之家，通常保惜产母，唯恐运动，以致气血凝，胎无法转动，皆致难产”，是指血凝、气滞与胎位不正伴有内在联系[6]。至阴穴主滞产，为足太阳膀胱经之井穴，五行属金，足太阳经气由此交入足少阴肾经，可调肾气，促进气血运行，调整阴阳，疏通经络，矫正胎位之功效，后逐渐进展为矫正胎位的经验穴及要穴。最新研究发现，艾灸至阴穴时，可刺激垂体-肾上腺皮质系统，使其激素逐渐分泌增多，子宫活动增强，胎儿活动加剧，进而利于胎儿转正的动力学，达到最佳纠正胎位效果[7]。而本文研究显示，实验组治疗总有效率明显高于对照组，生活质量评分明显高于对照组，与国内相关研究结果一致。分析原因：诸多孕妇腹压较大，未法耐受长时间膝膝卧位，且动作不规范，可直接影响治疗效果。同时在治疗期间，产妇易诱发气短、胸闷等不良反应，使其依从性逐渐降低，进而直接干扰膝胸卧位矫正效果[8]。因此联合艾灸治疗则能有效弥补体位引导的不足，操作简单，无副作用，且具有起效快、治疗时间短等优势，且孕妇配合度较高[9]。康小琴[10]研究发现，艾灸转胎最佳时机为30—34周，妊娠30周以上，因羊水过多，胎位未固定，可产生自然转过，妊娠超过35周以后，胎儿过大，腹壁紧张，可直接影响转胎效果，充分说明纠正胎儿方法的选择取决于治疗方法的可靠性、有效性，但对症、安全、适宜的治疗方案能够有效提高孕妇治疗信心。

综述所述，艾灸结合体位引导治疗胎位不正可获得显著价值，值得临床应用及推广。