急救含药姿势要正确

李明洲

汪先生48岁，事业有成，在一个互联网公司任高管，工作较忙，经常有宴请客户的任务。近一个时期经常感到胸部憋闷不适，尤其劳累后、酒后更加严重。公司事多，一时还不能去医院看病。在网上看到硝酸甘油能急救，就在街头药店了一瓶，随身携带。

几个星期后的一天晚上，公司有宴请任务。由于竞争对手多，自己在招待可能的甲方时就主动多喝了点儿酒。但即使是自己和公司的下属在酒场上使出了浑身解数，对方仍然没有吐口合作的意向，一直在顾左右而言他。宴请结束后回到家，由于心情不好，汪先生又抽了好几支烟。还没上床，汪先生就感觉到胸部不舒服。这一回除了感觉胸闷，还有胸痛的感觉。他自己寻思，这大概就是心绞痛吧？汪先生顿时感到紧张。

惊恐之时，突然想起了放在随身手提包的急救药瓶——硝酸甘油。到门口鞋柜上手提包中找到硝酸甘油药瓶，从中取出两片放在舌下。随即站着等待药物起效缓解胸部疼痛。大约2分钟之后，胸痛果然有所缓解。在对救命神药的默默赞许之余，汪先生突感眩晕，眼前一黑栽倒在地，失去了知觉。正准备入睡的夫人发现不妙，忙急呼“120”急救车往医院送。到医院后经脑CT、心电图等检查，診断为“脑震荡”，推测因倒地所致。经过详细询问病史及发病经过，主诊医生分析认为，病人之所以倒地，与他使用硝酸甘油的姿势不正确有相当关系。

心绞痛或可疑心绞痛发作时，立即使用硝酸甘油片并没有错误。错就错在汪先生用药的姿势上，他不应该站着用药。因为硝酸甘油的主要药理作用是松弛全身血管平滑肌，使机体全身的血管特别是静脉系统扩张，全身静脉系统的总容量突然大幅度增加。这种药物效果使心脏的回心血量减少，减少心脏泵血的负担，减少心脏做功，使血压降低，使心肌的负担减轻，进而缓解心绞痛。而患者在直立状态的情况下，由于重力的关系，大量的血液流向并积存在下肢。在使回流到心脏的血液迅速减少的同时，也使脑部的供血迅速减少，致使脑部血容量不足，随即发生体位性低血压，出现头晕、乏力、视物模糊、意识丧失，甚至晕厥倒地。所以，含化硝酸甘油时不能站立含药，以避免产生体位性低血压导致各种并发情况的发生。

既然是站着含化硝酸甘油容易导致低血压倒地，我们是否应该上床卧位含药呢？也不好。因为平卧位本身使得回心血量增加，心脏负荷加重，会使药效减弱，不利于心绞痛疾病本身的控制，甚至会使心绞痛加重。所以，对于活动自如、生活能自理的患者，心绞痛发作时一般不建议卧位含药。

含化硝酸甘油时站立姿势不对，平卧位也不正确。那么，到底应该采取什么姿势呢？

第一，含化硝酸甘油片时最好采用坐位。最常见、最方便的情况是坐在有后靠背的椅子上，两侧有扶手的椅子更好，或者是坐在沙发上。可以采取直坐位，也可以采取后背靠在后椅背上，也可以仰斜位后背靠在沙发上。这样使用硝酸甘油，既可防止发生头晕时摔倒，造成一些不必要的伤害，又不致于增加心脏的负担。含化硝酸甘油后，最好能坐位休息一段时间，观察治疗效果，以便决定进一步治疗决策。如果没有更严重的特殊情况，保持这种姿势15分钟以上。如果要上厕所，最好有人陪伴或搀扶。

第二，后背靠着墙蹲下。在没有座位的条件下，可以靠墙蹲下，让后背有支撑。在空旷的场所，例如田野、广场等，可以席地而坐，让人体前倾。减少低血压头晕、晕厥的可能，同时减少倒地时头部摔伤的概率。

第三，侧卧。对于久病卧床、生活不能自理的患者，发生心绞痛时不能或不易坐起。此时可以侧卧含化药物，不要仰卧含药，以避免呛咳，减少吸入性肺炎的发生。因为含化硝酸甘油时会产生一定量的唾液，帮助药物从口腔黏膜吸收。此时的护理人员往往也处于较为忙乱的状态，容易产生误吸。

所以，心绞痛或可疑心绞痛发作时，为了达到较好的急救效果并防止严重并发症的发生，舌下含化硝酸甘油的正确姿势是坐位。没条件时靠墙蹲位，久病卧床不能坐起的患者侧卧。不宜取站立位，生活可自理者不宜卧位。