服用降压药警惕不良反应

于兴娟

目前，降血压药物有五大类：第一类是钙拮抗剂;第二类是β受体阻滞剂;第三类血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）;第四类为血管紧张素受体拮抗剂（ARB）;第五类为利尿剂。各类降压药都有相应的适应症，在临床上发挥了重要作用，使许多高血压患者得到救治。然而，是药三分毒，降压药亦会引起或轻或重的不良反应。了解并积极预防降压药的不良反应，对于有效控制血压非常重要。

首剂反应

首剂反应是指病人在首次服用常规剂量的某一药物时，少数病人意外发生的严重反应。其表现为相继出现的眩晕、心悸、出汗、面色潮红、虚弱、倦怠、恶心、视力模糊等症状。反应严重的病人可出现血压迅速下降、意识丧失、心动过缓、心力衰竭等症状。如果抢救不及时，可引起病人死亡。可能原因是病人对药物一时的不适应、药物固有的不良反應，同时还可能存在一定的心理作用。尤其是老年人，以及基础血压较高、长期高血压未经治疗的患者，会对压力反射不敏感，或者脑血管自动调节功能下降，更容易出现上述情况。

预防首剂用药的剂量要小，可为常规剂量的1/4～1/2。以后可根据病情的需要，再逐渐增加剂量。同时，未经医师允许，不得擅自加大剂量，否则易引起血压骤降。另外，为了避免出现上述症状，也可选用长效降压药，较小的剂量即可达到与大剂量的普通制剂相同的效果，降压更为平稳，血压的昼夜变异小，还可以避免清晨血压的突然升高。而且由于用药次数少，还能避免漏服药物。对于血压较高的患者，还可在医生指导下采用不同机制的药物联合用药，既能保证降压的效果，又不增加副作用。一旦发生了首剂反应，患者应立即停药并卧床休息。如果病的症状不严重，经过一段时间的休息、静养、护理后，可逐渐自愈，不需特殊治疗。如果病人的症状严重，则应立即送往医院治疗，以免延误病情。

男性性功能障碍

不同类别的降压药对性功能的影响不同。其中，利尿剂类氢氯噻嗪等可引起男性勃起障碍、性欲下降、射精障碍;β受体阻滞剂类普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、卡维地洛等主要影响性欲;钙拮抗剂类非洛地平、硝苯地平、氨氯地平等则主要引起性欲下降、射精障碍。

预防男性患者在没有禁忌证的情况下，尽量选用对性功能影响较小或有促进作用的降压药。血管紧张素受体拮抗剂如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等，在降压的同时可以从勃起、性欲、射精三个方面改善性功能障碍。

血压“反跳”

高血压患者长期应用某些降压药如可乐定、普萘洛尔等，如果突然停药，就会发生血压“反跳”现象，血压可能就会突然升高，甚至会出现严重的高血压危象。

预防长时间服用或使用上述药物时，即使症状基本得到控制也不能够突然停药;需要停药或更换药物时，要在医生指导下逐渐减量。

体位性低血压

降压药物胍乙啶、帕吉林、哌唑嗪或利尿剂，能使血管紧张度降低，血管扩张，血压下降;当患者突然改变体位或长时间站立时，可发生头晕眼花或眼前发黑，甚至出现晕厥、昏倒在地等现象。

预防患者在服用上述降压药物时，在准备站立或起床时一定要注意动作应缓慢，多做些轻微的准备活动。这有助于促进静脉血向心脏回流，升高血压，避免体位性低血压的发生。

困乏现象

部分患者长期应用某些降压药如利舍平、可乐定、甲基多巴、普萘洛尔时，有可能会产生中枢神经系统不良反应，出现嗜睡、乏力、倦怠、失眠、多梦、注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝等表现。服药后如果从事驾驶、高空作业或操作机器等工作，有可能导致事故的发生。

预防症状严重，影响日常工作者，应在医生指导下更换其他降压药物;或服药期间暂时调换工作。

加重哮喘症状

有哮喘病的患者，服用β受体阻滞剂普萘洛尔等药时，可加重哮喘，甚至引起哮喘持续状态。

预防高血压合并哮喘或慢性阻塞性肺病病人，应在医生的指导下，选用既能降低血压，又能降低肺动脉压，松弛支气管平滑肌，减轻支气管痉挛和改善通气功能等作用的降压药。首选钙离子拮抗剂，因为这类药除能松弛血管平滑肌外，对支气管平滑肌也有一定松弛作用，对哮喘病人有利。但需要指出的是，钙离子拮抗剂分两类，一类叫二氢吡啶类钙离子拮抗剂，可使心率增快，对心率较快的病人就不太适合，应该小心使用。属于这类的药有硝苯地平（心痛定）、非洛地平（波依定）、尼群地平（硝苯丙氧乙啶）、氨氯地平（洛活喜）、尼卡地平（佩尔地平）、尼索地平（硝苯异丙啶）、尼莫地平等。另一类叫非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，可松弛支气管平滑肌，还可降低心率，最宜用于哮喘或慢性阻塞性肺疾病的人。属于这类药的有地尔硫草（恬尔心）、维拉帕米（异搏定）等。

诱发心绞痛

较长时间应用p受体阻滞剂如普萘洛尔、氨酰心安和美托洛尔等，可使心肌收缩力减退，冠状动脉灌注压降低，心肌耗氧量减少，若突然停药可诱发心绞痛发生。

预防长期用药者不可突然停药;冠心病患者应慎用此类药。

低血钾

长期服用利尿药氢氯噻嗪等，易引起低血钾，表现为恶心、呕吐、腹胀和肌无力。还可引起高血糖、高血脂、高血氨、高尿酸和高血钙。

预防可与保钾利尿药氨体舒通合用，以避免发生低血钾;必要时需要补钾。服药期间最好注意定期监测血清电解质情况。伴有高血脂、糖尿病、痛风、肾功能减退、肝硬化和肝昏迷的高血压患者慎用氢氯噻嗪。

咳嗽

血管紧张素转换酶抑制剂最常见的不良反应是咳嗽，特别是女性多见。此类药可提高支气管黏膜的敏感性，而支气管哮喘病人的黏膜敏感性本来就较高，用药后往往会引起哮喘发作。这类药虽不是禁用，但应该非常谨慎，不是必需最好不用。

预防常用的酶抑制剂有卡托普利（开搏通）、依那普利、苯纳普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）、西拉普利（抑平舒）、福辛普利（蒙诺）、雷米普利（锐台）、赖诺普利（帝益洛）等，使用时如发生咳嗽，应及时停药调换品种。如病情需要必须使用此类药，建议先选用血管紧张素I受体拮抗剂，副作用比较小。属于这类药的有缬沙坦（代文）、氯沙坦（科素亚）、洛沙坦、肯地沙坦、艾地沙坦等。