服降糖药要选对“时辰”

赵桂芝

宋老师是位2型糖尿病患者，听糖友介绍说拜糖平降糖效果不错，便自行改用拜糖平，结果他的空腹血糖没降，反而升高了。他很纳闷，便找笔者咨询。笔者问他拜糖平是怎样服用的？他说，每次都在饭后服药。笔者让他把服拜糖平的时间改在餐前1分钟。过了两周，宋老师告诉笔者，他的血糖已降至正常范围。

糖尿病是終身性疾病，多数糖尿病患者需口服药物治疗。有的患者使用降血糖药效果不好，其中重要原因之一就是服用药物的时间不正确。目前治疗糖尿病的口服降糖药包括双胍类、磺酰脲类、a葡萄糖苷酶抑制剂和格列酮类四大类。不同种类的口服降糖药的作用机理不同，血药峰值时间（从药物口服开始计算，到血液中的有效药物浓度达最大值的时间）不同，所要求的服药时间也各不相同。正确服用降血糖药不仅能最大限度地发挥口服降糖药的疗效，而且能减少其副作用。

双胍类如二甲双胍等应在餐中或餐后服。该类药主要作用机制包括提高外周组织（如肌肉、脂肪）对葡萄糖的摄取和利用;通过抑制糖异生和糖原分解，降低过高的肝葡萄糖输出;降低脂肪酸氧化率;提高葡萄糖的运转能力;改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。二甲双胍治疗糖尿病在降糖的同时不增加体重，有轻度减肥作用，也不引起低血糖，因此使用较广泛，对体型肥胖的糖尿病患者尤其适宜。对血糖在正常范围者无降糖作用，单独用药不会引起低血糖，与磺脲类合用则可增强其降血糖作用。该类药物无肝肾损害，长期应用安全可靠。禁用于酮症酸中毒者，也不宜用于孕妇和哺乳期妇女。二甲双胍是惟一在餐中或餐后服用的降糖药，这是因为二甲双胍能够渗入胃黏膜，引起胃部不适，如果在每餐饭的中间或在餐后立刻服药，可避免药物对胃的刺激，减少副作用。

磺脲类如格列吡嗪（美吡达）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）等，应在饭前30分钟服用。一般每日服药2～3次。但其降糖作用不依赖血糖浓度，故在用药过程中应注意预防低血糖的发生。此类药物主要是刺激胰腺的胰岛细胞分泌胰岛素而降低血糖，其药物峰值时间为2～3小时。所以应在饭前半小时服用，待食物到达小肠开始消化吸收时，血药浓度正好达到峰值，能有效地促进胰岛素分泌，充分发挥降低血糖的作用。但此作用有赖于机体尚存一定数量（30%以上）有功能的胰岛β细胞。因此。应用磺脲类降糖药的前提是β细胞有一定功能。

葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖（拜唐平）、伏格列波糖（倍欣），与进食第一口主食一起服用。此类药物是使淀粉不能分解成为葡萄糖，从而降低餐后血糖。所以此类药物应在吃第一口含淀粉的主食（如米饭、面类等）时嚼碎吞咽，这样有利于与淀粉充分混合发挥疗效。饮食成分中应有一定量的碳水化合物，否则葡萄糖苷酶抑制剂不能发挥作用。可单独用药或与磺脲类、双胍类合用。2型糖尿病患者在胰岛素治疗基础上加用葡萄糖苷酶抑制剂有助于降低餐后高血糖。

胰岛素增敏剂如罗格列酮、毗格列酮等，可以帮助患者更有效地利用自身分泌的胰岛素，使葡萄糖尽快被人体细胞利用，从根本上使血糖降低。此类降糖药作用时间长，降糖作用可维持24小时，每日仅需服药一次，早餐前服药效果最好。本类药物的主要不良反应为水肿，有心力衰竭倾向或肝病者慎用。用药前和用药中应监测肝功能，如转氨酶超过正常上限3倍，则不用或停用。

糖友在服用降糖药时还应注意以下几点：（1）口服降糖药只适用于2型糖尿病人。（2）同一类的降糖药物不得联用。（3）磺脲类药物与磺胺类药物（如复方新诺明）有交叉过敏反应，故对磺胺药过敏者应慎用磺脲类降糖药。（4）药物治疗必须与饮食控制及运动锻炼相结合。