老年单纯收缩期高血压降压标准与治疗原则

韩咏霞

邻居小兵的父亲今年70多岁了.近日被查出患有单纯收缩期高血压。他登门求问：这类高血压的风险有多大？降压标准是什么？治疗上有哪些原则，建议选用哪些药物？

老年单纯收缩期高血压的特点是收缩压增高，即大于140毫米汞柱，而舒张压多在正常范围内，往往低于90毫米汞柱。大约70%～ 80%于老年期新发的高血压都属于这一类型。虽然它只有收缩压的增高而舒张压并不增高，但它的危害并不亚于收缩压和舒张压都增高的高血压病。一般认为。老年单纯收缩期高血压是冠心病心绞痛、心肌梗死及脑卒中等心血管急性事件的独立危险因素。所以，65歲以上的老年人，无论舒张压是否超过90毫米汞柱，只要收缩压超过140毫米汞柱，即可视为老年单纯收缩期高血压，应积极开展治疗。

老年单纯收缩期高血压的降压标准是：收缩压降至140毫米汞柱以下，舒张压不高于85毫米汞柱，并保持相对稳定状态。如果有其他合并症，其收缩压还要降得更低一些。例如，合并糖尿病者，应将血压降至130/80毫米汞柱以下;合并肾功能受损且有大量蛋白尿者，应将血压降至120/75毫米汞柱以下。研究表明，通过降压达标并保持稳定状态，可具有延缓、防止和逆转靶器官损害之效应，并对减少心血管急性事件、降低病死率和提高生活质量有十分重要的临床意义。

老年单纯收缩期高血压的基本治疗原则主要是以下5点。①将非药物治疗作为基础疗法，与药物治疗密切结合起来，争取事半功倍之疗效。非药物疗法主要包括控制体重、禁烟、戒酒、保持乐观情绪和积极参加体育运动等。②坚持个体化用药原则，不要人云亦云，胡乱用药;要根据自己的实际情况，在医生指导下选择适宜药物并长期服用。③做到小剂量联合用药，切忌单一药物大剂量服用，以减少药物不良反应。④起始服用降压药应是小剂量，必要时可考虑适当增量，一旦血压达标应维持达标剂量，防止血压反弹。⑤服用降压药期间要警惕体位性低血压。

目前，针对单纯收缩期高血压的联合用药方案以长效血管紧张素转化酶抑制剂（ ACEI）与钙拮抗剂的组合为首选，如赖诺普利和硝苯地平缓释片，或依那普利和氨氯地平等，每日1次口服便可维持24小时降压效果，可以避免血压日内波动。老年人的血管调节机能偏低，使用作用过强及过快的降压药容易引起体位性低血压。所以，对那些“服了就降压”的药物要敬而远之。