关于甲状腺结节的九大疑问

钮晓红

“没感觉是不是不用管它？”“结节会恶化成癌吗？”“究竟要不要手术呢？”……每到体检季，很多人看到体检报告上的甲状腺结节，立马慌了。甲状腺结节到底是什么？为何这样高发？怎么做才能预防呢？ 下面就对众多读者的提问予以解答。

一问：什么是甲状腺结节

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。甲状腺在人体喉结下方，形似蝴蝶，平时软软的，没有什么感觉。但是如果发生疾病，能感觉到甲状腺这个地方肿了或者会变硬。

甲状腺结节主要分为两大类。一类是炎症性的，常见如亚急性甲状腺炎或桥本甲状腺炎;还有一类是肿瘤性的，分良性和恶性两种。良性结节如结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺囊腺瘤。恶性结节常见的是甲状腺癌，还有一些比较少见的甲状腺淋巴瘤，或者其他脏器的癌症转移到甲状腺的转移癌。

二问：为什么会得甲状腺结节

首先是因为工作性质或居住的环境里有放射性物质暴露，人体被辐射就会出现甲状腺结节。过度肥胖导致内分泌功能紊乱，也容易出现甲状腺结节。另外，经常加班或者是劳累过度导致免疫力下降，容易出现呼吸道感染，也会诱发甲状腺结节。

需要提醒大家的，有些人比较容易生气，或遇什么事情闷到心里，也会影响到甲状腺。从中医的角度讲，肝郁气滞，气机不畅，津液输布不利，凝聚成痰，气滞痰凝，结于颈前，形成瘿病。女性怀孕时因为激素水平变化，甲状腺激素的需求量增大，如果不及时补充，也会出现甲状腺结节。此外，家族里长辈有甲状腺结节病史，晚辈也可能会有。

三问：甲状腺结节需要做手術吗

这需要看具体情况。如果是桥本甲状腺炎，里面长了很多小结节，可能其中有一个是恶变的。如果证实有恶变，是需要手术的。

如果是良性结节，一般在1厘米内可以不做治疗，注意观察就行了。大于1厘米者，如果B超没有提示恶性风险，可以按大小确定治疗方法。比如2～4厘米，可以做穿刺，确定它是良性还是恶性。如果是良性的，做微创消融手术比较好，颈前不留疤痕，可以让结节缩小一半或者不再增长，不影响其他功能。选择吃中药保守治疗也是一个方案。4厘米以上要看情况。如女性比较爱美，想消融，可以分次消融。但有些人的甲状腺是往下走，到胸骨下面甚至延伸到纵隔里，两肺中间的位置，这种情况就不能做消融，需要做手术。

四问：甲状腺结节病人一般有哪些症状

甲状腺结节的症状跟结节的性质有关系。从炎症说，如果是亚急性甲状腺炎，脖子会痛，碰到或不碰到都可能会痛。如果是桥本甲状腺炎，有甲亢期、过渡期和甲减期，甲亢期的表现是心慌多汗，过渡期甲状腺会肿大，有些人甲状腺会慢慢变硬。因为甲状腺就在气管和食管的前面，它的背面是喉返神经，所以有的人会觉得脖子有人掐着一样难受，觉得透不过气来。比较典型的是有的人脖子像车轮状鼓出来一圈。到了甲减阶段，就可能会怕冷、乏力，有些人会有浮肿。

大部分甲状腺肿瘤都是良性的，一般来说不会影响甲状腺功能，临床症状也不是太明显。如果超过2厘米，可能有的人会有点压迫症状。甲状腺恶性肿瘤早期结节很小，也不会影响甲状腺功能，所以也没有临床症状。到了晚期，甲状腺癌病灶很大，压迫症状就会比较明显。若有淋巴结转移，会有很多的临床症状。压迫到气管，会觉得呼吸困难;压迫到食管，吞咽东西可能会不舒服;压迫到神经，会有声音嘶哑;压迫到静脉，可引起头颈部静脉回流困难，整个面部和局部会有青紫色的浮肿;等。

五问：怎么看甲状腺超声报告呢

一看单发还是多发，一般多发的甲状腺结节良性可能性大，单发的有部分可能是恶性的。二看是否是实性结节。三看回声，甲状腺内的结节呈低回声或极低回声改变。四看结节形态，如果报告显示结节形态不规则，呈毛刺状，要引起重视。五看结节的边界是否清晰，边界模糊不清恶性可能性大。六看有没有钙化，伴有微钙化或沙砾样钙化的问题比较大。七看纵横比，一般纵横比大于1，竖着长的也是一个风险因素。八看颈部淋巴结呈圆形，淋巴门结构消失，等，要警惕淋巴结转移。最后是看血流信号，但是丰富的也不一定就是有问题，只能说明血供丰富可能会使结节长得更快。如果是血流紊乱，也是恶性的一个因素。

上述风险因素因为专业性比较强，可能看上去有点眼花缭乱。如果简单一点，可以看超声诊断里的分级。一级就是一个正常的无结节的甲状腺。二级就是发现了一个小结节，但百分百是良性的。三级就需要分情况了，恶性的情况一般小于5%，95%都是良性的。如果是囊性或者混合性，问题一般都不大。但如果是实性结节又是单发，就要注意，需要做进一步检查。四级的恶性概率会增加5%～95%。如果是五级，95%以上可能是恶性。六级就是已行活检证实的确定是恶性。

六问：甲状腺摘除后需要注意哪些问题

甲状腺的形状像蝴蝶，一般结节问题不严重的话可以切掉一半，保留一半。甲状腺切除一半后功能会有一些降低，有一个恢复的阶段性过程。所以手术后可能会补充一些甲状腺素。经过一段时间，未切除的甲状腺可能会起到代偿作用，将甲状腺功能补充正常。所以一般手术后一个月左右要检查甲状腺功能，只要达到正常水平就行。一般良性结节的后续应该没有太大的问题。

如果是恶性结节，可能需要全部切除;桥本病有时候为了防止复发，也全部切掉。这时肯定要补充甲状腺素，把促甲状腺素抑制到正常值的最低值以下，避免将来再出现结节。还要看甲状腺癌淋巴结转移的情况，如果淋巴结转移超过5个的话，后续还要做131碘治疗。当然具体还是要看病情以及手术情况。

七问：甲状腺结节边界不清晰而且钙化，但是体积比之前小了，怎么办呢？

结节变大变小，首先要看变了多少。因为彩超仪器有不同型号，结节也不会是正圆形的，有时候换个角度，换个机子就会有误差。所以大一点小一点不作为后续治疗的指导。只要结节没有增大，或者说增大不是很快，相对来说都是比较好的。

不过，边界不清楚是一个风险因素。良性的一般边界都是很清楚的。还有钙化和大小的问题。如果结节在5毫米之下，即便是恶性的，问题也不大。如果在1厘米以上，就要提高警惕。甲状腺癌一般分为四种，其中甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌这两种属于分化性甲状腺癌，在恶性甲状腺结节中占了90%。这种结节比较温和，问题不大。另外一种甲状腺髓样癌，恶性度稍微高一些，发病率不高。还有一种是甲状腺未分化癌，恶性度比较高，但是在临床上占比很小。

八问：穿刺有没有危害

一提到穿刺，可能好多人都会想结节对目前的生活也没有什么太大影响，一穿刺会不会就扩散了。但是可以反过来思考一下，如果这个结节是恶性的，你不刺激它，它还是会按照自己的规律发展，会长大，会转移。不是说穿刺了才转移。穿刺是确定结节性质的重要依据，如果确定是恶性结节，穿刺后就需要手术。如果是良性的，不存在穿刺受到刺激的问题。

九问：甲状腺结节平时有哪些注意事项

如果结节是良性的，做好定期复查就可以了。饮食上，像海鲜这类海产品要少吃或不吃。浓茶、咖啡、辣椒这些刺激性食物会引起心率加快，甲亢患者也不要吃。生活上不要经常加班、过度劳累，生活作息要规律。女性平时不要什么事都是那么纠结，应避免着急上火。