甲亢患者怀孕与生育须知

王敏

甲亢好发于女性，尤其是生育年龄的女性。轻、中、重度甲亢均影响生育，不孕率分别为6.3%、23%、88.8%，还容易发生流产、早产和胎儿生长受限。

年轻女性的甲亢常在妊娠期发生。患者一旦怀孕，则可能对妊娠过程、胎儿发育存活，甚至分娩后的身心健康产生重要影响。因此，其诊疗措施有别于非孕患者。合理的处置可保证妊娠的正常进行，避免孕妇、胎儿与新生儿并发症或不良结果的发生。

注意怀孕时机的选择甲亢未治愈前不宜怀孕，未控制的甲亢使妊娠妇女流产、早产、死胎、胎盘早剥等的发生率增加，或胎儿生长发育不良，甚至分娩时出现甲亢危象。母体的甲状腺刺激抗体（TSAb）可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺，引起胎儿或新生儿甲亢。一般来说，服用药物治疗者，需要服用药物2年左右方可治愈，停药后观察半年，无复发，可考虑怀孕；采用-131碘治疗者，治疗半年或1年后，甲亢治愈，可考虑怀孕；手术治疗者，术后3个月病情无复发，可考虑怀孕。

注意怀孕期间抗甲状腺药物的选择与维持无论是怀孕后患甲亢，还是甲亢患者怀孕，都必须进行合理治疗。一般孕妇可以耐受轻度甲亢，而抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能。病情轻者一般不用抗甲状腺药物治疗；病情较重需要治疗者，则首选抗甲状腺药物治疗。甲亢药物治疗主要有他巴唑和丙基硫氧嘧啶。丙基硫氧嘧啶与血浆蛋白结合比例高，胎盘通过率低于他巴唑。丙基硫氧嘧啶通过胎盘的量仅是他巴唑的1/4。另外他巴唑所致的皮肤发育不全较丙基硫氧嘧啶多见，所以治疗妊娠期甲亢优先选择丙基硫氧嘧啶。如果用药物不能控制病情，或用药后有严重不良反应，此类患者不可行治疗甲亢，可在妊娠4～6个月期间手术治疗甲亢，妊娠早期和晚期手术容易引起流产。治疗妊娠期甲亢优先选择丙基硫氧嘧啶。如果用药物不能控制病情，或用药后有严重不良反应，患者可在妊娠4～6个月期间接受手术治疗。妊娠早期和晚期不宜手术，以免引起流产。

注意意外妊娠的处理患者若在甲亢治疗过程中意外怀孕，考虑到药物对孕妇和胎儿的影响，尤其是采用他巴唑治疗甲亢的女性、有心血管并发症、且怀孕期在开始药物治疗前3个月内，医生一般会建议患者终止妊娠。如果甲亢病情不重、怀孕不易，且服用他巴唑剂量较小（<10毫克/日），可继续妊娠。

注意甲亢治疗药物使用剂量抗甲状腺药物治疗妊娠期甲亢的目标，是使用最小有效剂量的抗甲状腺药物，在尽可能短的时间内达到和维持血清FT4在正常值的上限，避免抗甲状腺药物通过胎盘影响胎儿的脑发育。如丙硫氧嘧啶常用劑量为每天150～300毫克，起效后逐步减至维持剂量（每天50～100毫克）。每月监测一次甲状腺功能，及时调整药物剂量。

注意监测孕妇的甲状腺功能妊娠期甲亢在治疗初期，宜每2～4周检查甲状腺功能，以后延长至4～6周。血清FT4恢复正常后数周，血TSH水平仍处于抑制状态，故血TSH水平不能作为治疗时的监测指标。值得注意的是，β受体阻断剂如普萘洛尔与自发性流产有关，还可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓等并发症，故应慎重使用。

注意服药和哺乳的时间差甲亢女性分娩后可以哺乳，研究显示，哺乳期抗甲状腺药物的应用对于后代是安全的。哺乳期使用丙基硫氧嘧啶150毫克/天或他巴唑10毫克/天对婴儿脑发育没有明显影响，但是应当监测婴儿的甲状腺功能；哺乳期应用抗甲状腺药物进行治疗的母亲，其后代未发现有粒细胞减少、肝功损害等并发症。母亲应该在哺乳完毕后服用抗甲状腺药物，之后隔3～4小时再进行下一次哺乳。哺乳期治疗甲亢，他巴唑作为首选。

注意新生儿甲状腺功能的筛查甲亢孕妇分娩的新生儿，需注意检查有无甲减、甲状腺肿和甲亢。新生儿甲亢可在出生后立即出现，或在出生1周后出现，可以给予甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶治疗。服用过抗甲状腺药物的孕妇，新生儿有可能出现暂时性甲减，可给予左甲状腺素片治疗。

注意甲亢患者饮食生活甲亢病人因T3、T4分泌过多，机体的代谢率特别高，对一些营养物质的需求量就相对增多，所以甲亢病人应多吃一些高热量、高蛋白、富含维生素的食物；要忌食含碘量高的食物，特别是海带、海鱼等海产品；不要吸烟，不要喝浓茶、咖啡、酒等，不要吃辛辣食品；平时注意休息，不要过量活动，积极配合医生治疗；甲亢患者周围的人也要对病人体贴一些，尽量解除患者的紧张情绪，以免病情加重。endprint