剖宫产后再孕警惕前置胎盘

孙清廉

30岁的张女士，在4年前生了第一胎，因怕痛进行了剖宫产。当怀上第二胎后，由于怀第一胎时一切非常顺利，所以信心十足。谁知在怀孕第21周进行B超检查时，医生发现了令人担心的情况———出现了前置胎盘。她的胎盘附着在子宫下段，而且还植入了剖宫产时的瘢痕部位，故诊断为“凶险性前置胎盘”，通过某医院妇产科等多位专家的努力协作，才使她成功分娩。

前置胎盘是引发产后大出血的常见因素，是导致子宫切除和引起孕、产妇死亡的重要原因。前置胎盘的发生与多次人工流产、多次妊娠、高龄妊娠、剖宫产后再次妊娠的关系最为密切。

凶险性前置胎盘之所以常发生在第一胎剖宫产的妈妈身上，是因为在第一次剖宫产时在子宫上留下了瘢痕，而第二次怀孕时胎盘又很容易覆盖在子宫前壁的疤痕上，不少二胎孕妇在子宫疤痕处有粘连所造成。专家指出，当一个孕妇满足了下述三个情况时就可确定为凶险前置胎盘：一是子宫有伤痕；二是胎盘覆盖在子宫前壁的疤痕上，三是胎盘在子宫瘢痕处有粘连、植入甚至穿透。此类型的产妇，在产后发生大出血的风险极高，而且子宫切除率高。所以，孕妇在32周到34周之间需要提前住院，进行严密觀察，并检测好血型，准备好血液供应，甚至需要多科协作进行剖宫产，才能确保安全。否则很容易诱发产妇大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至导致死亡，应特别提高警惕。

近年来前置胎盘、胎盘植入越来越常见，这与近一二十年来剖宫产率明显提高有直接关系。特别是如今全面放开二胎政策，因剖宫产后再次妊娠而引发的前置胎盘、胎盘植入明显增多。据统计，目前在产科发现和收治的前置胎盘、胎盘植入的产妇中，70%以上都有过剖宫产史。所以，专家提醒广大育龄妇女朋友，在生第一胎时，如果没有剖宫产手术指征，应尽量选择顺产。如曾进行过剖宫产手术而又准备再次妊娠的女性，至少要间隔1年半至2年以上，等疤痕长好后再次怀孕。同时还要特别重视孕前和产前检查，在整个孕期接受规范的严格监测，对有可能出现的危险情况及早进行判断和应对。endprint